Tympanoplastica (Cholesteatoma műtét)
Az alábbi fül-orr-gégészeti beavatkozás 2025 első negyedévétől lesz elérhető a magánkórházi osztályunkon.
A külsőfül és a középfül vezeti be a hangot a belsőfülhöz. A külsőfül részei a fülkagyló és a hallójárat, ez utóbbit a középfültől a dobhártya választja el. A középfülben található a hallócsont-láncolat (azaz a kalapács, az üllő és a kengyel), mely a hang átvitelét biztosítja a belsőfül felé.
A középfül üregrendszerének egy része a csecsnyúlványban található, a fül mögött. A fülkürt révén a középfül az orrgarattal van összeköttetésben. Nyeléskor megnyílik a fülkürt – ennek a középfül légnyomásának kiegyenlítésében van szerepe (érezhetjük nyeléskor a dugulás megszűnését, és hegyre autózáskor vagy repüléskor a füldugulást). A belsőfülhöz tartozik a csiga, a csontos és hártyás labirintus, illetve a halló- és egyensúlyozó agyideg végelágazódásai és dúcai. A labirintus az egyensúly fenntartásáért, a csiga a hallásért felelős.
A tympanoplastica (cholesteatoma műtét) indikációi, azaz a beavatkozás elvégzését indokoló tényezők
A középfül-fertőzés (heveny, vagy idült középfülgyulladás) hatására a fül mögötti csecsnyúlvány üregrendszerében gyulladás keletkezhet. Bár általában a dobhártyán nyílás, perforáció keletkezik, a gyulladásos váladék mégsem tud kiürülni. A felgyülemlő váladék miatt a fül mögötti csontban fájdalom, bőrpír, duzzanat jelentkezhet, előfordul, hogy láz kíséretében.
Ritkábban ugyan, de dobhártya-sérülés miatt is létrejöhet perforáció, ami hallásromlásához vezet. A beteg fülét ekkor nem érheti víz (nem járhat uszodába, strandra).
Ha sérülés vagy fertőzés miatt a hallócsont-láncolat sérül, a hallás tovább romlik. Dobhártya–plasztikai műtéttel a dobhártyán lévő nyílás bezárható, ezáltal a hallás javítható. A csecsnyúlvány gyulladását műtéttel lehet megszüntetni, amely műtét során esetleg, a műtétkor a fülben talált gyulladás mértékétől függően, a hallócsont láncolat folytonossága is helyreállítható.
A gyulladás bizonyos formáiban – a dobüregben és a csecsnyúlványban – ún. gyöngydaganat, cholesteatoma alakul ki, mely nevével ellentétben gyulladásos eredetű. Igen ritkán előfordulhat ismeretlen eredetű fülkürt-működési zavar következtében is. A cholesteatoma elpusztíthatja a környező csontokat, a hallócsontokat, és betörhet a koponyába is.
A gyulladás a dobüregből a középfül körüli képletekre terjed rá, ezáltal szövődményeket is okozhat. A műtétet szükségessé tevő szövődmények lehetnek: környéki arcideg-károsodás, mely az arc mimikai izmainak bénulását okozza; belsőfülgyulladás, mely súlyos szédülést, és süketséget is okozhat; a középfülben elhelyezkedő kanyargós agyi véna gyulladásos rögösödése, mely életet veszélyeztető vérmérgezést is okozhat; agyhártya környékén elhelyezkedő tályog; diffúz agyhártyagyulladás, agytályog. Amikor csak lehetséges, szeretnénk pótolni a hiányzó hallócsontokat, dobhártyát. Ez a tympanoplastica lényege- a betegség eltávolítása után azonos szakaszban, vagy később egy második szakaszban rekonstrukciót végzünk a hallás javítása céljából.
Hogy zajlik a tympanoplastica (cholesteatoma műtét)?
A cholesteatoma műtéti megoldásakor a fül mögött vezetett bőrmetszés után szabaddá tesszük a fül mögötti sejtrendszert borító csontot. Két irányból dolgozunk a műtét során: egyrészt a hallójáraton keresztül felemeljük a dobhártyát vagy annak maradványát, valamint a hallójárat hátsó fala mögött az ún. mastoid sejtrendszert. Operációs mikroszkóp alatt a hámgyöngy daganatot maximális mértékben igyekszünk kitakarítani, mind a középfülből, mind a mastioid sejtrendszerből.
Amennyiben az agyi véna gyulladásos rögösödése észlelhető a műtét során, úgy szükség lehet a további vérmérgezés megelőzése érdekében a nagy nyaki vivőér lekötésére.