Ventillációs tubusbehelyezés helyi érzéstelenítésben

Az alábbi fül-orr-gégészeti beavatkozás 2025 első negyedévétől lesz elérhető a magánkórházi osztályunkon.
 

A fül a hallás és az egyensúlyozás szerve. Külső-, közép- és belsőfülre tagolható. A középfül a dobüregből, a fülkürtből és a csecsnyúlványból áll. A középfül a hallójárat végén a dobhártyával kezdődik, ez a dobüregnek a hártyás fala. A dobhártya 0,7 cm˛ felületű, tölcsérszerűen befelé húzódott, gyöngyházfényű, enyhén ovális képlet. A dobüreg légtartó, téglalap alakú üreg, amelyet nyálkahártya bélel, és benne helyezkednek el a hallócsontocskák, és az azokat rögzítő inak és izmok. A középfül a fülkürtön keresztül az orrgarattal áll összeköttetésben. A fülkürt kb. 4 cm hosszú cső, amely a dobüregbe nyílik.

A középfül a hang továbbításában játszik szerepet. A középfül és a hangvezető rendszer normális működésének alapvető feltétele a fülkürt kielégítő funkciója. A fülkürt normális állapotában zárt, azonban nyeléskor, ásításkor megnyílik. Élettani szerepe a dobüreg szellőzésének biztosítása.

A dobhártya állapotából (színe, állása) következtetni lehet a középfülben uralkodó légnyomásviszonyokra, illetve a középfül gyulladásos betegségeire.

Mikor van szükség helyi érzéstelenítésben történő ventillációs tubusbehelyezésre? A középfülgyulladás a csecsemők és a kisgyermekek megbetegedése, de felnőttkorban is előfordulhat. Kiváltó októl függően hurutos vagy gennyes típust különíthetünk el. Mindkét esetben szerepet játszik a fülkürt rossz működése, a gennyes fertőzés, illetve a szervezet védekezőképességének csökkenése.

Krónikus, savós középfülgyulladás:

Krónikus, savós középfülgyulladás esetében a fülkürt tartós funkciózavara áll a háttérben, amelynek okai lehetnek:

• gyermekeknél az orrmandula túltengése, illetve gyulladása, 
• orr és melléküregek (leggyakrabban az arcüreg, illetve rostasejtek) gyulladása,
• felnőttkorban orrsövényferdülés, az alsó orrkagyló túltengése, 
• az orr és melléküregek polipos megbetegedése,
• orr- és melléküregek, valamint orrgarati megbetegedések (pl. jó és rosszindulatú daganatok),
• farkastorok és egyéb elváltozások, 
• ételallergia, szénanátha.

Ezekben az esetekben tartós halláscsökkenés, fülzúgás, teltség érzés a fő panasz, a gyermekeknél a figyelmetlenség. A dobüregi nyomás vizsgálatának eredménye jellegzetes a betegség kapcsán.

A dobhártya behúzódott, gyakran a dobüregben savós váladék mutatható ki. Ha a savóképződés hosszú ideig áll fenn, tartós halláscsökkenés alakulhat ki.

Amennyiben a fülkürtön keresztül nem tudjuk megoldani a dobüreg szellőzését, a dobhártya átszúrását el kell végezni.

Akut gennyes középfülgyulladás:

Leggyakrabban gennykeltő baktériumok okozzák, de kialakulásában szerepet játszik a fülkürt rossz működése, illetve az ellenálló képesség csökkenése is. A panaszok általában nátha, orrmelléküreg-gyulladás, felső-légúti fertőzés kapcsán alakulnak ki.

A tünetek klasszikusak: erős fülfájdalom, láz, rossz közérzet, étvágytalanság, hányás. A dobhártya piros, elődomborodó, a képletek nem ismerhetők fel. A csecsemők a fülükhöz kapkodnak, sírnak, hasmenésük lehet.

A dobüregben termelődött gennyes váladék miatt a dobhártya elődomborodik, elvékonyodik, végül a nagy nyomásnak kitett helyen a dobhártya átszakad, gennyes fülfolyás alakul ki. A fájdalom a fülfolyás előtti időszakban a legerősebb.

Lehetőleg még a spontán átszakadása előtt a dobhártya felszúrását el kell végezni.

A dobhártya átmetszése indokolt:

• azért, hogy a gyógyulás gyors és teljes értékű legyen,
• mivel spontán átszakadás esetében a dobhártya elhalása miatt maradandó lyuk maradhat vissza, szövődmény alakulhat ki,
• mert a spontán átszakadás mellett is néha indokolt a dobhártya átszúrása, mert a váladék nem tud teljesen, maradéktalanul kiürülni.

Egyéb kezelési lehetőségek

Krónikus, savós középfülgyulladás kezelésénél elsődleges a kiváltó ok megszüntetése:

• orrmandula-eltávolítás, arcüreg-kiöblítés, orrsövény műtét, alsó orrkagyló kisebbítés stb., és fontos a fülkürt átjárhatóságának biztosítása, a dobüreg szellőztetése;
• orrnyálkahártya lohasztása, orrcseppek alkalmazása, melegítés (Sollux, infralámpázás); 
• gyulladáscsökkentők alkalmazása.

Abban az esetben, ha a fülkürtön keresztül a dobüreg szellőzését nem tudjuk helyreállítani és az egyszerű dobhártyafelszúrás sem vezet eredményre, akkor dobüregi tubus (Grommet) behelyezése javasolt. Ilyenkor általános érzéstelenítésben megfelelő anyagból készült, megfelelő alakú steril dobüregi tubust helyezünk a dobhártya elülső-alsó részébe, annak bemetszése után (ld. lenti ábra). Bizonyos idő után a tubus általában kilökődik. Ha közben a tubafunkció, nyomásviszonyok helyreállnak, nincs további teendő, a nyílás spontán záródik.

Gennyes, akut középfülgyulladás egyéb kezelése:

Általános állapottól függően gyulladáscsökkentő, illetve antibiotikum (leggyakrabban Penicillin vagy származékának) adása javasolt.

Fontos, hogy kellő ideig és megfelelő adagban adjuk az antibiotikumot, mert az elégtelen antibiotikus kezelés elfedheti a tüneteket. Antibiotikum mellett a nyálkahártya lohasztása, orrcsepp használata, melegítés javasolt.

Hogy történik a ventillációs tubusbehelyezés helyi érzéstelenítésben? A dobhártya átmetszésének célja:

• a dobüregben kórosan termelődött váladék kiürülésének elősegítése,
• a dobhártya feszülésének megszüntetése,
• a gyógyulás elősegítése,
• a fájdalom csökkentése.

A dobhártya átmetszését általában operációs mikroszkóp alatt végezzük. A dobhártyát az elülső alsó részén, apró sarlós kés segítségével metsszük be. A metszésvonal a dobhártyaszegélyt nem érheti, azzal érintőlegesnek kell lennie, valamint elég tágnak kell lennie ahhoz, hogy a nagy mennyiségű, sűrű váladékot szívóval el tudjuk távolítani. Fontos, hogy széles legyen a feltárás, hogy ne záródjon be  gyógyulás előtt.

Savós középfülgyulladásnál a krónikus fülkürthurutot fenntartó elváltozásokat meg kell szüntetni, e miatt gyakran a dobhártya felszúrásával egy időben az orrmandulákat is eltávolítjuk, és ha indokolt, az arcüreg öblítését is elvégezzük.

Akut gennyes középfülgyulladásnál a fájdalom nagyon gyakran este, éjszaka jelentkezik, ilyenkor a felszúrás általában helyi érzéstelenítésben történik. A hallójárat mélyébe, a dobhártya elé helyezett érzéstelenítővel átitatott vattával végezzük az érzéstelenítést, ehhez Tetracain oldatot vagy érzéstelenítő sprayt használunk.