Váll dekompresszió (szubakromiális)

A szubakromiális tér, a lapocka nyúlvány (akromion), illetve az alatta elhelyezkedő felkarcsont közötti terület. Jelentősége, hogy a felkar mozgatásában résztvevő egyes izmok, illetve az izmok csúszását biztosító nyálkatömlő (burza) itt helyezkedik el. A szubakromiális tér, és a benne elhelyezkedő anatómiai képletek egészséges állapota szükséges ahhoz, hogy a felkar mozgatása, és leginkább a törzstől való, oldal irányban történő fej fölé elemelése kivitelezhető legyen. Amennyiben nem műtéti kezelések nem érik el a kívánt javulást, akkor operációra lehet szükség.

Általános ismeret a betegségről

Az beteg panaszainak hátterében több faktor is szerepet játszhat, melyek mindegyike, a szubakromiális térben hoz létre szűkületet. Ilyen tényező lehet a vállcsúcsi nyúlvány (akromion) veleszületett morfológiája, alsó felszínének, illetve a szemközti oldalon található felkarcsont szerzett csontos kinövései. További tényező, a vállöv izmainak gyengülése, bénulása, amelyek a felkarcsontra ható erők miatt, annak a vállcsúcsi nyúlvány irányába történő felkúszását eredményezik, a szubakromiális tér kárára. Ugyanezt okozhatja a nyálkatömlő gyulladása, ezáltal való megvastagodása is.

Mindezek hatására a becsípődő, lágyrészek (izmok, ínak, nyálkatömlő) irritálódnak, gyulladásba kerülnek, sérülnek. A gyulladás következtében ezek a lágyrészek beduzzadnak, így további relatív térszűkületet okoznak. Bizonyos fizikai aktivitások hosszú ideig történő művelése (munka, vagy sport) szintén hozzájárulhat a kórkép kialakulásához. Ritkán a szervezetben lévő egyéb gyulladások, fogászati, gégészeti, vagy urológiai, nőgyógyászati gócok okoznak ebben a térben gyulladást. Ezért ezek kizárása sokszor fontos lehet műtét előtt.

Melyek a lehetséges tünetek?

Az irritáció, gyulladás és sérülés következtében, a leggyakoribb panaszok a következőek:

• terhelési, és gyakran nyugalmi, éjszakai fájdalom
• fájdalmas mozgásív
• emelés, vagy rotáció közben gyengeségérzés
• beszűkült mozgástartomány
• mozgás közben jelentkező ropogás

Milyen kezelési lehetőségek vannak?

Alapvetően kétféle kezelési lehetőség áll rendelkezésre. A nem műtéti (konzervatív) és műtéti.

A konzervatív kezelés célja

Kezelések alapvető célja a fájdalommentesség és a felkar mozgástartományának visszanyerése.

A konzervatív kezelés eszközei

Gyógyszeres kezelés, amely fájdalomcsillapító és gyulladáscsökkentők alkalmazásából áll, illetve gyógytorna, valamint a fizioterápia egyéb eszközei.

Műtéti kezelés

A sebészi beavatkozás lényege, hogy a szubakromiális tér megfelelő tágasságát biztosítsuk. Ennek érdekében, a vállcsúcsi nyúlvány (akromion) alsó felszínét és csontkinövéseit, szükség esetén a felkarcsont kinövéseit is eltávolítjuk. A gyulladt nyálkatömlőt eltávolítjuk. A szubakromiális tér felső falának részét képező szalagot (ligamentum korakoakromiálisz) szükség esetén átmetsszük. A beavatkozást követően elegendő tér áll majd rendelkezésre, hogy a felkar mozgatásában résztvevő, izmok akadálytalanul mozoghassanak, elkerülve azok további károsodását.

A műtét menete

• Nyitott műtét során, a felkar felső harmadában 3-5 cm hosszú bőrmetszést ejtünk.
• A delta izmot, épségére ügyelve rostirányban szétválasztjuk, hogy az alatta fekvő területhez hozzáférjünk (delta split).
• Artroszkópos műtét során kis bőrmetszést ejtünk a vállon, ellenőrizzük a vállízület képleteit, majd egy második, szükség esetén harmadik bőrmetszést ejtve speciális műszerekkel behatolunk a szubakromialis térbe.
• Mind nyitott, mind artroszkópos műtét során a szubakromiális térbe jutva, a gyulladt nyálkatömlőt (burzát) eltávolítjuk.
• A feszülő, degeneratív, a tér felső falának részét képező szalagot (ligamentum korakoakromiále) átvágjuk, majd a vállcsúcsnyúlvány (akromion) alsó felszínét egyenletesre képezzük ki. Szükség esetén, a felkarcsont kinövéseit is eltávolítjuk.
• Műtét közben ellenőrizzük a régióban futó izom (muszkulusz szupraszpinátusz) épségét, és ha szükséges, varratokkal helyreállítjuk annak folytonosságát.
• A területet átöblítjük, hogy eltávolítsuk a gyulladásos folyadékot, törmelékeket.
• Szükség esetén kis szívócsövet (drain) helyezünk a sebbe, amely a műtét után felgyülemlő vért és savót vezeti ki.
• Több rétegben bevarrjuk (zárjuk) a sebet, és steril kötéssel fedjük azt.
• Műtét végén hálós kötszerrel rögzítjük a karját a testéhez.

Mi történik, ha az indokolt műtéti kezelés elmarad?

• A szubakromiális tér szűkülete tovább fokozódhat (progresszív).
• Fájdalom fennmarad, fokozódhat.
• A vállöv izmaiban a gyulladás és a folyamatos mechanikus ingerek következtében károsodás keletkezhet, az ín akár el is szakadhat, amely további műtéti beavatkozást vonhat maga után.
• Felkar mozgásában korlátozódhat.
• Életminőség romolhat.
• Később elvégzett műtét technikailag nehezebb lehet, eredményessége csökkenhet.

Tekintse meg videónkat, melyben Dr. Hidas Péter PhD osztályvezető főorvos mutatja be magánkórházi szolgáltatásainkat!

Ismerje meg filmünkből magánkórházi osztályunk betegbiztonságának legfőbb garanciáját, az intenzívterápiás osztályt és high-tech műtői környezetünket!

Ismerje meg organikusan fejlődő magánkórházi részlegünket, a diagnosztikai hátteret és a környezetet, ami várja a gyógyulni vágyókat! Elolvasom a cikket
 

Kérdés esetén kérjük, küldjön levelet a magankorhaz@bhc.hu címre!