Meniscus-varrat műtét

Térdízületi porcsérülés, meniscus-szakadás esetén gyakran szükséges a szakadt porcgyűrű (meniscus) megmentése és annak varrata. Ez hosszú távon a térd kopással szembeni ellenállását javítja és a betegek komfortérzetét is növeli.

A térdízület az emberi test egyik legösszetettebb és legnagyobb ízülete. Az ízület stabilitását szalagok és izmok mellett a térd görbületeit követő porcos struktúrák is biztosítják, ezek a meniscusok.  A térdízületben két C-alakú porcos gyűrű helyezkedik el, a meniscus medialis (belső meniscus) és a meniscus lateralis (külső meniscus).

A porcos gyűrűk (meniscusok) funkciója:

• az ízület stabilizálása,
• az erőhatások elosztása és csillapítása,
• a porcfelszínek védelme az idő előtti kopástól.

A meniscusok vérkeringése nem egyenletes:

• a vörös zóna (külső harmad) gazdag érhálózattal rendelkezik, így itt nagyobb a gyógyulási esély.
• a fehér zóna (belső harmad) minimális vérellátású, ezért az itt bekövetkező sérülések spontán nem gyógyulnak, és gyakran sebészeti beavatkozás szükséges.

A meniscus-sérülés tünetei az alábbiak lehetnek:

• fájdalom – a térd egyik oldalán vagy a középvonalban jelentkezhet, különösen mozgáskor vagy terhelés során, guggoláskor;
• duzzanat – az ízületi tok irritációja és gyulladása miatt alakul ki;
• ízületi kattogás vagy pattanás érzése  –  mozgás közben a sérült meniscus elmozdulhat;
• ízületi elakadás – ha egy szakadt darab becsípődik az ízületi résbe, a térd nem hajlik vagy nyúlik ki teljesen;
• instabilitás érzése – az érintettek gyakran úgy érzik, mintha térdük „megcsuklana” terhelés alatt.

Amennyiben a porcszakadás mérete és elhelyezkedése ezt lehetővé teszi, törekedni kell annak helyreállítására, megmentésére. Ez artroszkópos, tükrözéses technikával az esetek jelentős részében megoldható.

A meniscus-sérülés nem műtéti kezelése 

Nem minden meniscus-sérülés igényel azonnali sebészeti beavatkozást. A kezelési lehetőségek az alábbiak lehetnek:

Konzervatív terápia:

• Pihenés és aktivitás csökkentése: az akut tünetek csökkentése érdekében.
• Jégterápia: segít csökkenteni a fájdalmat és a duzzanatot.
• Kompressziós kötés és térdrögzítő: stabilizálhatja az ízületet.
• Gyulladáscsökkentő gyógyszerek (NSAID-ok): csökkentik a fájdalmat és a gyulladást.
• Fizioterápia: erősíti a térd körüli izmokat, javítja az ízületi mobilitást és csökkenti az instabilitást.
• Injekció: egyes esetekben szteroid injekció jó hatással lehet a panaszokra.

Ha a konzervatív kezelés ellenére a tünetek nem múlnak, vagy a sérülés típusa miatt a spontán gyógyulás nem valószínű, műtéti beavatkozás válik szükségessé.

Mikor van szükség a meniscus-varrat műtétre?

A meniscus varrat műtét leggyakoribb indikációja a meniscus-szakadás, amely lehet:

• akut traumás sérülés, amely gyakran sportolás vagy hirtelen térdcsavarodás következtében alakul ki.
• degeneratív szakadás, amely főként idősebb betegeknél jelentkezik, ahol a porcos szövet fokozatosan gyengül, és kisebb erőhatásokra is megsérülhet.

A műtéti beavatkozás (meniscus-varrat) akkor indokolt, ha:

• a sérülés a meniscus jól ellátott (vörös) zónájában található,
• a szakadás hosszanti vagy ferde irányú, ami jól kezelhető varrással,
• a térd instabilitása nem áll fenn, vagy együlésben ezt is meg kell oldani
• a térd elakadása tapasztalható,
• a beteg aktív életet él, fiatal, jó állapotú a térd porcborítása és fontos a meniscus funkciójának megőrzése.

Hogy zajlik a meniscus-varrat műtét?

Műtéti lépések

1. Érzéstelenítés: általános altatás vagy gerincérzéstelenítés alkalmazható.
2. Artroszkópia bevezetése: 2-3 kis bemetszésen keresztül egy kamerát és speciális sebészeti eszközöket vezetünk be a térdízületbe.
3. A sérülés lokalizálása: az orvos azonosítja a meniscus sérülését.
4. Meniscus varrása, a varrás típusai:
   • All-inside technika – az ízületen belül történik, külső rögzítés nélkül.
   • Inside-out technika – a varratokat a meniscusból kifelé vezetjük, és kívül rögzítjük.
   • Outside-in technika – kívülről befelé vezetett varratokkal rögzítjük a meniscust.
5. Sebzárás és posztoperatív kötés

A meniscus-varrat műtétet artroszkópos technikával végzik, amely minimálisan invazív eljárás. Nem minden meniscus-szakadás alkalmas varratra, illetve nem minden esetben indokolt a varrat. Előfordul, hogy csak a részleges eltávolítás jöhet szóba. 

A beavatkozás egy speciális artroszkópos asztalon történik. A comb köré egy feszes mandzsettát helyezünk, amely biztosítja a műtéti területen a vértelenséget. Általában a térd elülső és oldalsó részén ejtünk 1 cm-es bemetszéseket. (A metszés pontos helye függ a sebésztől, és a betegség természetétől is.)

A kis bemetszéseken keresztül egy kamerát juttatunk a térdízületbe, és ott a diagnosztikus vizsgálat révén az eltéréseket (szakadások, szalagelégtelenség, porchiány, stb.) azonosítjuk. A porc (meniscus) szakadását ellátjuk, törekedve arra, hogy amennyiben a szakadás alkalmas varratkészítésre, akkor tükrözéses módszerrel kis vágásokon keresztül a porcgyűrűt megvarrjuk az eredeti helyzetben.

Amennyiben valamely oknál fogva a térd porcgyűrűje nem megvarrható, kis artroszkópos nyílt feltárásra is szükség lehet.

A műtét végén a sebeket öltéssel vagy sebzáró tapasszal egyesítjük. A sebet nagy kötéssel fedjük, amely a műtét utáni első napokban sebtapaszra cserélhető.

Hogy zajlik a műtét utáni rehabilitáció? 

A sikeres felépülés érdekében a rehabilitáció több szakaszból áll:

0-2 hét

• Manapság egyre gyakrabban engedik a részleges vagy teljes terhelést, de ortézis szükséges.
• Gyakorlatok: passzív nyújtás, quadriceps izomgyakorlatok.

3-6 hét

• Térdhajlítás fokozatos növelése, enyhe terhelés.
• Gyenge ellenállással végzett izomerősítés.

7-12 hét

• Tehermentesítés és rögzítő ilyenkor legtöbbször már nem szükséges.
• Egyensúlyfejlesztő és proprioceptív gyakorlatok.
• Könnyű biciklizés vagy úszás engedélyezett.

3-6 hónap

• Fokozatos visszatérés a sporthoz.
• A teljes gyógyulás akár 6-9 hónapot is igénybe vehet.

Mi történik akkor, ha a műtét elmarad?

A meniscus-varrat műtét célja a meniscus funkciójának megőrzése és az ízület hosszú távú egészségének biztosítása. Ha a műtét elmarad, a panaszok fokozódhatnak, a mozgás beszűkülhet és a későbbiekben a térd kopása felgyorsulhat. 

Amennyiben a sérült meniscust nem kezelik megfelelően, az alábbi következmények alakulhatnak ki:

• A szakadás növekedése, amely idővel teljes leváláshoz vezethet.
• Krónikus térdfájdalom és instabilitás.
• Ízületi kopás (artrózis), mivel a meniscus elvesztése fokozott terhelést jelent a porcfelszínek számára.
• Térdmozgás beszűkülése és csökkent aktivitás.

Ismerje meg filmünkből magánkórházi osztályunk betegbiztonságának legfőbb garanciáját, az intenzívterápiás osztályt és high-tech műtői környezetünket!

Tudjon meg mindent cikkünkből modern, organikusan fejlődő magánkórházi részlegünkről!
 

Érdeklődés esetén kérjük, küldjön levelet a magankorhaz@bhc.hu címre!