Gerinc fertőzésének kezelése

A gerincet érintő fertőzések esetén többféle kezelési lehetőség alkalmazható, de bizonyos esetekben nem elkerülhető a műtét (pl. jelentős ideggyógyászati eltérés esetén).

Mit jelent a gerincet érintő fertőzés (spinális infekció)?

Spinális infekcióról beszélünk, amennyiben a kórokozó behatol a gerincbe és ott megtelepedve szaporodni kezd. A fertőzés érintheti a gerinc környéki izmokat, lágyrészeket (paravertebralis tályog), valamint megjelenhet a gerinccsatornában az idegelemek körül (epidurális tályog), továbbá megtámadhatja a csigolyaközti porckorongot (discitis), a csigolyák véglemezeit és a csigolyatestet (osteomyelitis).

A fertőzéssel járó megbetegedés leggyakoribb oka a gennykeltő baktériumok (ezek közül is a bőrünk normál flórájának részét képező Staphylococcus törzsek). A betegséget kiválthatják még más, ritkábban előforduló kórokozók is, többek között specifikus (granulomatózus) gyulladást okozó Mycobacterium vagy gombás fertőzések, egyes esetben paraziták.

A gerincet több úton is elérhetik a kórokozók. Egyik lehetséges mód, hogy a szervezetben már meglévő (akár lappangó – tüneteket még nem okozó) gócforrásából (pl. nőgyógyászati, fül-orr-gégészeti, urológiai, bőr-lágyrész vagy akár szívbillentyűn megtelepedő vegetációból) véráram útján szóródik a kórokozó a gerincbe. Ugyanakkor a fertőzés kialakulhat invazív (páciens testébe bőrön, nyálkahártyán vagy más testnyíláson keresztül behatoló fizikai) beavatkozások (injekció, korábbi műtét, sebgyógyulási zavar) következtében is.

A kórokozó megtelepedésének és szaporodásának hatására a szervezet gyulladásos válaszreakcióval védekezik. Ennek több tünete is lehet. Célja a szövetkárosodás tovaterjedésének megakadályozása, a kórokozó eltávolítása és ártalmatlanná tétele, valamint a károsodott szövetrészek eliminálása, a gyógyulás és a szöveti regeneráció elindítása. Ugyanakkor ebben a védekező reakcióban a kórokozó által érintetett (megbetegített) gerincstruktúrák károsodhatnak, és ezek további tünetek kialakulásához vezethetnek.

Melyek lehetnek a gerincet érintő fertőzés tünetei?

A betegség tüneteinek megjelenése a kórokozó megbetegítő képességén („virulenciáján”) és a páciens immunstátuszán együttesen múlik. Általánosságban elmondható, hogy legtöbbször „lappangó” betegségről van szó, melynek kialakulása lassú és sokszor nem specifikus (nem csak a gerincet érintő fertőzésre jellemző) tünetekkel jár. Ennek ellenére egyes esetekben a tünetek mégis gyorsan megjelenhetnek és a betegség gyors tünetképződéssel és lefolyással járhat:

• Fájdalom a fertőzés által érintett területen
• Láz, hidegrázás, hőemelkedés
• Ideggyógyászati tünetek megjelenése: végtagok erőtlensége, bénulása, zsibbadás, széklet-vizelet inkontinencia
• Gyermekeknél ingerlékenység, továbbá életkortól függően mozgás (kúszás, ülés vagy járás) elutasítása

Hogyan diagnosztizálható a betegség?

A gerinc fertőzéses betegségeinek diagnosztikájában jelentős szerepe van a kórelőzmény tisztázásának, a klinikai tünetek felismerésének és az orvosi fizikális vizsgálatnak. Ezek mellett a laboratóriumi és képalkotó vizsgálatok is fontos szerepet játszanak a diagnózisban.

Laboratóriumi vizsgálatok során a gyulladásos laborparaméterek (C-reaktív protein és prokalcitonin, fehérvérsejt szám, vörösvértest süllyedés) megemelkedését észlelhetjük vérszegénység kialakulása mellett. Fontos emellett a kórokozó kimutatása (bakteriológiai tenyésztés révén) az érintett területről vagy vérből (heamokultúra levétele útján).

Radiológiai diagnosztikai vizsgálatok közül az MR vizsgálat a legérzékenyebb a fertőzéses folyamatok igazolására, de amennyiben ennek elvégzésére nincs lehetőség (nem MR kompatibilis pacemakert viselő beteg; jelentős fájdalmak miatt a vizsgálat nem kivitelezhető; esetleg MR vizsgálat hozzáférhetőségének hiánya), akkor CT vizsgálat is segítheti a diagnózis felállítását.

Milyen kezelési lehetőségek vannak?

Nem műtéti (konzervatív) kezelés

A panaszok konzervatív kezelése felvállalható minden olyan esetben, amikor nincs számottevő ideggyógyászati eltérés (bénulás, inkontinencia), nem áll fenn a gerinc instabilitásának veszélye vagy nincs tolerálhatatlan (gyógyszeresen nem kezelhető) fájdalomszindróma, továbbá nincs fenyegető szeptikus állapot veszélye.

Céljai:

• Gerinc stabilitásának és idegi funkcióknak megőrzése
• Fájdalomcsillapítás
• Fertőzés kezelése

Eszközei:

• Pihenés („ágynyugalom”), terhelés kerülése
• Fájdalomcsillapítás
• Gerinc külső rögzítése, korzettben (gerincnek külső stabilitást biztosító kemény rögzítőben) történő mobilizáció
• Antibiotikum terápia

Amennyiben a konzervatív kezelések csak átmeneti eredményeket hoznak, vagy hatástalannak bizonyulnak, vagy állapotromlás alakul ki, ezen esetekben műtéti kezelés válhat szükségessé.

Műtéti kezelés

Műtéti kezelés javasolt minden olyan esetben, amikor

• ideggyógyászati eltérés alakul ki vagy ennek veszélye áll fenn (bénulás, inkontinencia),
• a megbetegedés súlyossága veszélyezteti a gerinc stabilitását (pl. fertőzés okozta csigolyadestrukció miatt),
• a fertőzött szövetek számottevő gerinccsatorna szűkületet okoznak,
• gerinc élettani görbületei durván megváltoznak (súlyos szegmentális kyphosis alakul ki),
• szeptikus állapot veszélye áll fenn
• a konzervatív kezelés eredménytelennek bizonyul.

A műtéti kezelésnek három fő célja van. Egyrészt a korai idegfelszabadítás (és szükség esetén stabilizáció) révén az idegi funkciók megőrzése, lehetőség szerinti javítása. Másrészt a fertőzés által érintett és emiatt már elhalt vagy csökkent életképességet mutató szövettörmelékek agresszív eltávolításának (sebészi debridement) a segítségével a fertőzés további terjedésének megakadályozása. Végül a műtét során bakteriológiai tenyésztésre (és egyes esetekben akár a diagnózis megerősítése érdekében kórszövettani vizsgálatra történő) mintagyűjtés, amely a kórokozó célzott antibiotikum kezelését teszi lehetővé.

Ismerje meg filmünkből magánkórházi osztályunk betegbiztonságának legfőbb garanciáját, az intenzívterápiás osztályt és high-tech műtői környezetünket!

Tudjon meg mindent cikkünkből modern, organikusan fejlődő magánkórházi részlegünkről!
 

Érdeklődés esetén kérjük, küldjön levelet a magankorhaz@bhc.hu címre!