Porckorongrés feltöltés - Perkután cement diszkoplasztika (PCD)

A gerincet csigolyák és porckorongok alkotják. A porckorongok kopása fájdalommal, a tartás megváltozásával és további tünetekkel járhat. Amennyiben műtéti kezelésre van szükség az ellaposodott porckorongrések feltöltése jelenthet megoldást.

Mit jelent a porckorong tartalom elfogyása instabilitással?

A csigolyatesteket egymással rugalmasan, de feszesen összetartó porcos szervek, a porckorongok közül egy vagy több elveszítette anyagtartalmát (köznapi szóhasználattal megkopott), emiatt az eredeti rugalmasan feszes kapcsolat a csigolyatestek között rugalmatlanná és instabillá vált. A panaszok elsősorban helyben, a gerinc érintett szakaszán, illetve az ágyéki gerincre kisugározva, keresztben a medence vetületében, esetleg a tomporokban vagy a combok hátsó felszínén jelentkeznek, terhelésre fokozódó fájdalom formájában. Ritkán időszakos zsibbadás is megjelenhet.

A porckorong degeneráció vagy kopás jelensége szinte minden embert érint, a kor előrehaladtával egyre gyakoribb. Amennyiben a porckorongok kopása nem jár instabilitással, nem okoz jelentős deformitást és nem szűkíti be a következményes „meszesedés” a gerinccsatornát, úgy műtéti ellátásra nincs szükség. Jelen műtéti tájékoztató azon esetekre vonatkozik, amikor egy vagy több háti, ágyéki porckorong kiüresedése áll a terhelésre fokozódó fájdalmak mögött, a beteg terhelhetősége jelentősen csökken, álló testhelyzetben vagy járáskor keresi a támasztékot.

Melyek a porckorongok instabil degenerációjának lehetséges tünetei?

• Erős lokális fájdalom, mely fekvésre enyhül, terhelésre fokozódik.
• Alaki rendellenesség (előre görnyedés), mely fekve megszűnik.
• A panaszok enyhülnek, ha a beteg támaszkodik vagy guruló segédeszközt (rollátor, bevásárló kocsi) használ.
• Depresszió, alvászavar, étvágytalanság.
• Amennyiben alsó végtagi tünetek: fájdalom, zsibbadás vagy a végtagok ügyetlensége, erőtlensége is fennáll, vagy a mellkason, hason körbe sugárzó hasonló panaszok is fennállnak, perkután cement diszkoplasztikát önmagában nem lehet végezni.

Hogyan diagnosztizálható a porckorongok instabil degenerációja?

• Hagyományos (álló helyzetű) röntgen vizsgálat. Ez a legalkalmasabb vizsgálati eljárás a gerinc áttekintő értékelésére, a statika, az alaki eltérések elemzésére. Az instabilitás kimutatása céljából terheléses és fekve készült felvételek egyaránt készülnek az érintett gerincszakaszról. A testtartás gondos elemzése szükségessé teheti a felvételek számítógépes egyesítését (stiching), vagy egészalakos röntgen készítését (EOS).
• Mágneses rezonanciás vizsgálat (MRI), melynek alapján elsősorban a gerinc csontos érintettségét, illetve a gerinccsatorna centrális terének jelentősebb szűkületét zárjuk ki, mely kontraindikációt jelenthet.
• Komputertomográfia (CT), mely alapján az operációba bevonható porckorong rések végső soron azonosíthatók és a műtét megtervezhető.

Milyen kezelési lehetőségek vannak?

Alapvetően kétféle kezelési lehetőség áll rendelkezésre:

Nem műtéti (konzervatív) kezelés:

Minden olyan esetben, amikor a beteg számára elfogadható életminőség áll rendelkezésre, járó-, terhelőképessége megmarad a porckorong degeneráció dacára, vagy a fájdalmak jól kontrollálhatók gyógyszerekkel, fizikoterápiás kezelésekkel, a gerinc jelentősen nem deformálódik, és a gerinc stabilitása gyógytornával helyreállítható, konzervatív kezelést alkalmazunk.

A konzervatív kezelés célja:

• A fájdalom csillapítása.
• A gerinc stabilitásának helyreállítása, izomfűző kialakítása.
• A gerinc eldeformálódásának megakadályozása.

A konzervatív kezelés eszközei:

• A terhelés csökkentése fájdalom határig.
• Gyógyszeres (akár infúziós gyulladáscsökkentő) kezelés és egyéb fizikoterápiás és alternatív módszerek.
• Rugalmas gerincfűző a fájdalmas periódusban vagy tervezett nagyobb terhelés (bevásárlás, takarítás esetén) segíthet, de gyengíti a törzset stabilizáló izomzatot, így folyamatos hordása hátrányos.
• A beteg ellátható úgynevezett aktív fűzővel, mely a lehetőség szerint kiegyenesített gerincre alakított fém támasztékból, medenceszorító tépőzáras övből és a vállakat a gerincre alakított fém laphoz húzó hevederekből áll.

Hosszabb távon:

• Életmód változtatás: alkohol- és cigarettafogyasztás csökkentése (megszüntetése), étkezési szokások megváltoztatása, túlsúly csökkentése, stressz kerülése stb.
• Alvászavar megszüntetése, kapcsolódó pszichoszomatikus betegségek kezelése (pl. krónikus nőgyógyászati, szív-érrendszeri betegségek mielőbbi kezelése és gyógyítása).
• Pszichés erőnlét és kedélyállapot helyreállítása.
• Aktivitás növelése: rendszeres gyógytorna (egyénileg betanítva), járásgyakorlatok végzése.
• Időszakosan alkalmazott komplex rehabilitációs kezelések a szinten tartásban segíthetnek.

Ha a megfelelő színvonalú és időtartamú nem műtéti kezelés ellenére sem mutatkozik javulás a fájdalmakban és nem nő a gerinc terhelhetősége, akkor műtéti kezelés indokolttá válhat.

Műtéti (operatív) kezelés:

A műtéti beavatkozás célja:

• A kiürült és instabil porckorongrés magasságának fokozása, és az elért résmagasság végleges megtartása, ezen keresztül azonnali fájdalomcsillapítás.
• Az esetleg kialakult gerinc deformitás lehetőség szerinti csökkentése.

A csigolyaközti porckorongrések bőrön át történő (perkután) feltöltése nem végezhető el a következő esetekben:

• Ha a feltöltésnek technikai (lokális) ellenjavallata van: a képalkotó vizsgálatok alapján az adott porckorong nem üresedett ki eléggé vagy már elmerevedett. Ezen esetekben nincs értelme ilyen műtét elvégzésének.
• Ha nagyfokú, fekve nem korrigálható alaki deformitásra derül fény, ekkor feltárásos, nyílt korrekciós műtét végezhető.
• Ha túlzottan nagy a gerinccsatorna centrális terének szűkülete és fennáll a veszélye, hogy műtétünk ezt fokozhatja.
• Ha a beteg az altatásra vagy műtétre alkalmatlan: pl. általános állapota rossz, vagy vérzékeny, anémiás stb.
• Ha a betegnél nem a vertikális instabilitáshoz társuló, fentebb jelzett panaszok és tünetek észlelhetők. Neurológiai kompresszió jelei észlelhetők, gerinccsatorna szűkület áll fenn. Ilyen esetben nyílt technikát kell alkalmazni, amennyiben lehetséges.

Mi történik a műtőben?

A kiüresedett, lelapult porckorongrések bőrön át (perkután) történő feltöltése kb. 5 mm átmérőjű, kúpban végződő csövön át történik. Minden porckorongrés területére egy eszköz kerül bejuttatásra (jobb vagy bal oldalról aszerint, hogy az aszimmetrikusan degenerált rés korrekciója ezt merről kívánja). A munkacsatorna bevezetése és a teljes műtét során két irányból ellenőrizzük a munkafolyamat precizitását röntgen képerősítő használatával.

Az így előkészített porckorong résbe félfolyékony, viszkózus feltöltő anyagot (csontcementet vagy PMMA-t, azaz poli-metil-metakrilátot) juttatunk be. Az anyag kitölti a kiürült rést, melynek határai a fej, illetve lábak felől a csontos zárólemezek, körben pedig a tönkrement és elvékonyodott porckorongfal. A cement megkötését (10-14 perc) megvárjuk, majd a bejuttató eszközt eltávolítjuk. A pár milliméteres sebet általában nem öltjük össze, csak leragasztjuk.

Az eljárás egy vagy két porckorongonként ismételhető, amíg a műtétre jelölt porckorongok ellátásra kerülnek. A műtét végén kétirányú kontroll röntgenfelvétel készül.

Mi történik, ha az indokolt műtéti kezelés elmarad?

• Az állapot krónikus fájdalomszindrómába torkollhat, előfordulhat, hogy a gerinc terhelése egyre rövidebb távon, egyre több fájdalommal lehetséges, vagy nem lehetséges.
• Az életminőség tovább romolhat.
• A későbbiekben elvégzett műtét technikailag nehezebb lehet, eredményessége csökkenhet.