A gerincet csigolyák és porckorongok alkotják. A porckorongok kopása fájdalommal, a tartás megváltozásával és további tünetekkel járhat. Amennyiben műtéti kezelésre van szükség az ellaposodott porckorongrések feltöltése jelenthet megoldást.

Mit jelent a porckorong tartalom elfogyása instabilitással?

A csigolyatesteket egymással rugalmasan, de feszesen összetartó porcos szervek, a porckorongok közül egy vagy több elveszítette anyagtartalmát (köznapi szóhasználattal megkopott), emiatt az eredeti rugalmasan feszes kapcsolat a csigolyatestek között rugalmatlanná és instabillá vált. A panaszok elsősorban helyben, a gerinc érintett szakaszán, illetve az ágyéki gerincre kisugározva, keresztben a medence vetületében, esetleg a tomporokban vagy a combok hátsó felszínén jelentkeznek, terhelésre fokozódó fájdalom formájában. Ritkán időszakos zsibbadás is megjelenhet.

A porckorong degeneráció vagy kopás jelensége szinte minden embert érint, a kor előrehaladtával egyre gyakoribb. Amennyiben a porckorongok kopása nem jár instabilitással, nem okoz jelentős deformitást és nem szűkíti be a következményes „meszesedés” a gerinccsatornát, úgy műtéti ellátásra nincs szükség. Jelen műtéti tájékoztató azon esetekre vonatkozik, amikor egy vagy több háti, ágyéki porckorong kiüresedése áll a terhelésre fokozódó fájdalmak mögött, a beteg terhelhetősége jelentősen csökken, álló testhelyzetben vagy járáskor keresi a támasztékot.

Perkután cement diszkoplasztika (PCD) — MR: ép porckorong, degenerált porckorong, valamint preparátum és CT kép: ép és degenerált porckorong

Melyek a porckorongok instabil degenerációjának lehetséges tünetei?

Erős lokális fájdalom, mely fekvésre enyhül, terhelésre fokozódik.
Alaki rendellenesség (előre görnyedés), mely fekve megszűnik.
A panaszok enyhülnek, ha a beteg támaszkodik vagy guruló segédeszközt (rollátor, bevásárló kocsi) használ.
Depresszió, alvászavar, étvágytalanság.
Amennyiben alsó végtagi tünetek: fájdalom, zsibbadás vagy a végtagok ügyetlensége, erőtlensége is fennáll, vagy a mellkason, hason körbe sugárzó hasonló panaszok is fennállnak, perkután cement diszkoplasztikát önmagában nem lehet végezni.

Hogyan diagnosztizálható a porckorongok instabil degenerációja?

Hagyományos (álló helyzetű) röntgen vizsgálat. Ez a legalkalmasabb vizsgálati eljárás a gerinc áttekintő értékelésére, a statika, az alaki eltérések elemzésére. Az instabilitás kimutatása céljából terheléses és fekve készült felvételek egyaránt készülnek az érintett gerincszakaszról. A testtartás gondos elemzése szükségessé teheti a felvételek számítógépes egyesítését (stiching), vagy egészalakos röntgen készítését (EOS).
Mágneses rezonanciás vizsgálat (MRI), melynek alapján elsősorban a gerinc csontos érintettségét, illetve a gerinccsatorna centrális terének jelentősebb szűkületét zárjuk ki, mely kontraindikációt jelenthet.
Komputertomográfia (CT), mely alapján az operációba bevonható porckorong rések végső soron azonosíthatók és a műtét megtervezhető.

Milyen kezelési lehetőségek vannak?

Alapvetően kétféle kezelési lehetőség áll rendelkezésre:

Nem műtéti (konzervatív) kezelés:

Minden olyan esetben, amikor a beteg számára elfogadható életminőség áll rendelkezésre, járó-, terhelőképessége megmarad a porckorong degeneráció dacára, vagy a fájdalmak jól kontrollálhatók gyógyszerekkel, fizikoterápiás kezelésekkel, a gerinc jelentősen nem deformálódik, és a gerinc stabilitása gyógytornával helyreállítható, konzervatív kezelést alkalmazunk.

A konzervatív kezelés célja:

A fájdalom csillapítása.
A gerinc stabilitásának helyreállítása, izomfűző kialakítása.
A gerinc eldeformálódásának megakadályozása.

A konzervatív kezelés eszközei:

A terhelés csökkentése fájdalom határig.
Gyógyszeres (akár infúziós gyulladáscsökkentő) kezelés és egyéb fizikoterápiás és alternatív módszerek.
Rugalmas gerincfűző a fájdalmas periódusban vagy tervezett nagyobb terhelés (bevásárlás, takarítás esetén) segíthet, de gyengíti a törzset stabilizáló izomzatot, így folyamatos hordása hátrányos.
A beteg ellátható úgynevezett aktív fűzővel, mely a lehetőség szerint kiegyenesített gerincre alakított fém támasztékból, medenceszorító tépőzáras övből és a vállakat a gerincre alakított fém laphoz húzó hevederekből áll.

Hosszabb távon:

Életmód változtatás: alkohol- és cigarettafogyasztás csökkentése (megszüntetése), étkezési szokások megváltoztatása, túlsúly csökkentése, stressz kerülése stb.
Alvászavar megszüntetése, kapcsolódó pszichoszomatikus betegségek kezelése (pl. krónikus nőgyógyászati, szív-érrendszeri betegségek mielőbbi kezelése és gyógyítása).
Pszichés erőnlét és kedélyállapot helyreállítása.
Aktivitás növelése: rendszeres gyógytorna (egyénileg betanítva), járásgyakorlatok végzése.
Időszakosan alkalmazott komplex rehabilitációs kezelések a szinten tartásban segíthetnek.

Ha a megfelelő színvonalú és időtartamú nem műtéti kezelés ellenére sem mutatkozik javulás a fájdalmakban és nem nő a gerinc terhelhetősége, akkor műtéti kezelés indokolttá válhat.

Műtéti (operatív) kezelés:

A műtéti beavatkozás célja:

A kiürült és instabil porckorongrés magasságának fokozása, és az elért résmagasság végleges megtartása, ezen keresztül azonnali fájdalomcsillapítás.
Az esetleg kialakult gerinc deformitás lehetőség szerinti csökkentése.

A csigolyaközti porckorongrések bőrön át történő (perkután) feltöltése nem végezhető el a következő esetekben:

Ha a feltöltésnek technikai (lokális) ellenjavallata van: a képalkotó vizsgálatok alapján az adott porckorong nem üresedett ki eléggé vagy már elmerevedett. Ezen esetekben nincs értelme ilyen műtét elvégzésének.
Ha nagyfokú, fekve nem korrigálható alaki deformitásra derül fény, ekkor feltárásos, nyílt korrekciós műtét végezhető.
Ha túlzottan nagy a gerinccsatorna centrális terének szűkülete és fennáll a veszélye, hogy műtétünk ezt fokozhatja.
Ha a beteg az altatásra vagy műtétre alkalmatlan: pl. általános állapota rossz, vagy vérzékeny, anémiás stb.
Ha a betegnél nem a vertikális instabilitáshoz társuló, fentebb jelzett panaszok és tünetek észlelhetők. Neurológiai kompresszió jelei észlelhetők, gerinccsatorna szűkület áll fenn. Ilyen esetben nyílt technikát kell alkalmazni, amennyiben lehetséges.

Mi történik a műtőben?

A kiüresedett, lelapult porckorongrések bőrön át (perkután) történő feltöltése kb. 5 mm átmérőjű, kúpban végződő csövön át történik. Minden porckorongrés területére egy eszköz kerül bejuttatásra (jobb vagy bal oldalról aszerint, hogy az aszimmetrikusan degenerált rés korrekciója ezt merről kívánja). A munkacsatorna bevezetése és a teljes műtét során két irányból ellenőrizzük a munkafolyamat precizitását röntgen képerősítő használatával.

Az így előkészített porckorong résbe félfolyékony, viszkózus feltöltő anyagot (csontcementet vagy PMMA-t, azaz poli-metil-metakrilátot) juttatunk be. Az anyag kitölti a kiürült rést, melynek határai a fej, illetve lábak felől a csontos zárólemezek, körben pedig a tönkrement és elvékonyodott porckorongfal. A cement megkötését (10-14 perc) megvárjuk, majd a bejuttató eszközt eltávolítjuk. A pár milliméteres sebet általában nem öltjük össze, csak leragasztjuk.

Az eljárás egy vagy két porckorongonként ismételhető, amíg a műtétre jelölt porckorongok ellátásra kerülnek. A műtét végén kétirányú kontroll röntgenfelvétel készül.

Mi történik, ha az indokolt műtéti kezelés elmarad?

Az állapot krónikus fájdalomszindrómába torkollhat, előfordulhat, hogy a gerinc terhelése egyre rövidebb távon, egyre több fájdalommal lehetséges, vagy nem lehetséges.
Az életminőség tovább romolhat.
A későbbiekben elvégzett műtét technikailag nehezebb lehet, eredményessége csökkenhet.

Ismerje meg filmünkből magánkórházi osztályunk betegbiztonságának legfőbb garanciáját, az intenzívterápiás osztályt és high-tech műtői környezetünket!