Csípőprotézis műtét

Ha az orvosi fizikális vizsgálatok és az elkészült röntgenfelvételek alapján a panaszok hátterében csípőízületi kopás (coxartrózis) áll, akkor csípőprotézis műtétre lehet szükség.

Hogyan épül fel a csípőízület?

A csípőízület egyik alkotóeleme a medencecsont homorú, félgömb alakú, porccal borított része: a vápa, amely befogadja a combcsont gömb alakú, ugyancsak porccal fedett fejét. Az ízületet az ízületi tok és erős szalagok tartják helyben és az ízületet alkotó két csonton tapadó izmok mozgatják.

Mi történik a kopás (artrózis) esetén?

• Az ízületi tükörporc-borítás elkopik, egyenetlenné válik. 
• Mozgás során megnő a súrlódás.
• A leváló porcdarabok hatására az ízületi tok belhártyája gyulladttá válik.
• Fokozódik az ízületi folyadék termelése, ez feszüléshez vezet.
• A kialakuló meszesedés miatt az ízület mozgásterjedelme beszűkül, és fájdalmassá válik.

Milyen okok váltják ki az ízület kopását?

Elsődleges ízületi kopás (primer artrózis).

Ebben az esetben a leggondosabb vizsgálatok sem tudják kideríteni, hogy mi okozta a csípő porckopását. A betegség kialakulásában nagy szerepet játszhat a biológiai elöregedés, illetve a degeneratív elváltozások.

Másodlagos ízületi kopás (szekunder artrózis).

Ebben az esetben korábban lezajlott betegségek okozzák a porc pusztulását.

• Gyermekkorban: 
  • Veleszületett csípőficam.
  • Perthes-kór: a második leggyakoribb csípőízületi betegség, ami 3 – 13 éves kor között fordul elő. A combfej vérkeringési zavarával függ össze.
• Serdülőkorban:
  • A combfej-elcsúszása a növekedési vonalban: traumás vagy hormonális zavaron alapuló betegség.
  • Ízületi sérülések, gyulladások.
• Felnőttkorban:
  • Combnyak- illetve csípőtáji törések.
  • Ízületi gyulladások, reumatológiai kórképek.
  • Combfej-elhalás (combfej - nekrózis): ennek oka lehet:
    • alkoholizmus
    • szteroid-szedés
    • ismeretlen eredet

Melyek a betegség alapvető tünetei?

• Fájdalom, melynek jellemzői:
  • Reggeli ébredést, hosszas egyhelyben tartózkodást követően jelentkezik, majd bemozgatás után enyhül (indulási fájdalom).
  • Megterhelésre, hosszabb járáskor fokozódik.
  • Nyugalomban enyhül vagy megszűnik.
  • Az alsó végtagon elöl a lágyékba, combba, térd felé kisugárzik.
• Az alsó végtag csípőben egyre nehezebben nyújtható ki, távolítható és fordítható be, a csípőízület mozgásterjedelme fokozatosan csökken.
• Járóképesség, járástávolság lecsökkenése.
• A végtag megrövidülése.
• Mindezek sántításhoz vezetnek.

Milyen kezelési lehetőségek vannak?

Nem műtéti( konzervatív) kezelés

Célja:

• A fájdalom csökkentése
• Az ízület hasznos mozgásterjedelmének növelése
• Izomerő fokozása
• Sántítás csökkentése

Eszközei:

• Gyógyszeres kezelés:
  • gyulladáscsökkentők
  • fájdalomcsillapítók
  • izomgörcsoldók, lazítók
• Reumatológiai kezelések: fizioterápia, gyógyfürdő-kezelés (balneoterápia)
• Mozgásterjedelem bővítő torna

Műtéti (operatív) kezelés

Ha a nem műtéti kezelési módok már hatástalanok, valamint a klinikai és röntgenvizsgálatok igazolják a diagnózist, műtétet javasolhat az orvos.
Fontos a műtét idejének kiválasztása, ami főleg a beteg fájdalomtűrő képességétől és a stabilizáló izomzat állapotától függ.

Csípőprotézisek fajtái: 

• Cementes protézis

A műanyagból készült vápát, és a combcsontba illeszkedő fém szárat gyorsan szilárduló kötőanyag (csontcement) rögzíti a csonthoz.

A cementes protézis a ragasztóanyag megszilárdulása után teljesen stabil, terhelhető. Itt a vápa csak műanyag komponensből áll, benne a helyzetét jelző (röntgenképen) fémgyűrűvel. Hátránya, hogy az implantátum esetleges kilazulásakor a protéziscsere során gyakran csontvesztéssel jár a cement eltávolítása.

• Cement nélküli protézis

Ezt a technikát leggyakrabban fiataloknál, illetve 60 éves kor alatt ajánlják, amikor a csontállomány még alkalmas körbenőni a protézis szárat és a vápát. Itt ragasztóanyagot nem használnak. Cement nélküli protézis esetén a vápa két részből áll, külső fémcsészéből és műanyag betétből. A fémcsészébe behelyezett műanyag betét fogadja be a protézisfejet.
A szár fémből készül (az abszolút szövetbarát titánból, vagy titán bevonatú anyagból), felszínét egyenetlenre munkálják meg, lehetővé téve, hogy a csontszövet, benőve az egyenetlenségekbe, kellően rögzítse az implantátumot. Ez a rögzülés mintegy 2 hónapot vesz igénybe, ezért az ilyen műtétek után kb. két hónapig részleges tehermentesítésre, illetve fokozatos terhelés betartására van szükség (mankó, járókeret).

Mind a cementes, mind a cement nélküli protézisek várható, élettartama a terheléstől, használattól, illetve csontállomány állapotától függően körülbelül 15 - 20 év lehet. 

A csípőprotézis minden komponensét méretsorozatból, a Beteg számára optimális méret megválasztásával biztosítjuk a műtét során.

A csípőprotézis műtét menete

• A csípőízületet több irányból, elölről, oldalról, és hátulról is fel lehet tárni.
• A bőr és a bőr alatti szövetek megnyitása után vérzéscsillapítás következik, majd az izomzat épségére ügyelve eljutunk az ízület tokjáig, és azt is megnyitjuk.
• A combfejet kifordítjuk vápájából és a combnyakat a megfelelő síkban lefűrészeljük.
• A csontos vápát porctalanítjuk, kimélyítjük, és elhelyezzük benne a cementes vagy cement nélküli művi vápát.
• Ezt követi a combcsont velőűrének megmunkálása.
• A protézist ideiglenesen a helyére illesztjük, meggyőződünk a kellő stabilitásról és a méretek helyes voltáról.
• Ezután a combcsontba véglegesen beépítésre kerül a cementes vagy cement nélküli szárkomponens a művi ízületi fejjel.
• A szárat a fejjel a vápába helyezzük, funkcionális próbát végzünk.

• Egy vagy két szívócsövet helyezünk be, amely a sebben felgyülemlő vért vezeti le.
• Bevarrjuk (zárjuk) a sebet, steril kötéssel látjuk el és még a műtőasztalon ellenőrző röntgenfelvétel készül.

A műtéthez többszörösen ellenőrzött központilag vagy egyénileg sterilizált műszereket, implantátumokat használunk.

Mi történik, ha az indokolt műtéti kezelés elmarad?

• A fájdalom további fokozódása várható.
• A mozgáskorlátozottság súlyosbodhat.
• Az életminőség tovább romlik.
• A későbbiekben elvégzett műtét eredményessége csökkenhet.

Kapcsolódó cikkek:

• Innovatív szemlélettel a betegek javáért - Interjú Dr. Abonyi Bence ortopéd szakorvossal