Amennyiben kismedencei szervsüllyedés miatt jelentkező tünetek vagy stresszinkontinencia esetén a konzervatív kezelés már nem elegendő, vagy a kötőszöveti sérüléseket az izomzat már nem tudja kompenzálni, úgy az urogynekológus műtéti megoldást javasolhat.
Milyen panaszok kezelhetők urogynekológiai műtéti beavatkozással?
Amennyiben a konzervatív kezelések (például a gátizomtorna vagy a pesszáriumok) már nem hoznak kellő javulást, vagy a kismedencei kötőszövetek és szalagok sérülését az izomzat már nem képes kompenzálni, a modern és kíméletes műtéti eljárások jelentik a végleges megoldást.
Az alábbi panaszok és tünetek esetén hozhat életminőség javulást egy urogynekológiai műtét:
- Mindennapi tevékenységeket korlátozó vizeletvesztés (II. és III. stádiumú stresszinkontinencia): amikor a vizeletcsepegés már enyhébb mozdulatokra (nevetés, tüsszentés, séta, buszról való lelépés), vagy akár egy egyszerű felállásra is kontrollálatlanul jelentkezik, és gátolja a szabad mozgást vagy a társasági életet.
- Kifejezett hüvelyi teltségérzet és „idegentest-érzet”: a méh, a hüvelyfalak vagy a környező szervek süllyedése (prolapsusa) miatt kialakuló állandó, kellemetlen helyi nyomásérzés, mintha valami folyamatosan kicsúszna vagy jelen lenne a hüvelyben.
- Húzó jellegű alhasi és deréktáji fájdalom: a kismedencei tartószalagok megnyúlása és a szervek elmozdulása miatt jelentkező krónikus kismedencei feszülés és diszkomfortérzet.
- Nehezített vizeletürítés: a méh - és hüvelyfali süllyedés (uterus prolapsus, cystocele) okozta anatómiai akadályozottság miatt lassabban, nehezen, vagy csak szakaszosan induló vizeletürítés, illetve a vizelés után azonnal megmaradó, kellemetlen vizelési inger.
- A hólyag elégtelen kiürülése miatti visszatérő húgyúti fertőzések: a süllyedés következtében a hólyagban visszamaradó, pangó vizelet miatt újra és újra fellángoló, urológiai kezelésekre csak átmenetileg reagáló krónikus „felfázások”.
- Székelési nehezítettség és tökéletlen kiürülés érzése: a végbélsérv (rectocele) miatt a végbélfal hüvely felé történő beboltosulása, ami mechanikailag akadályozza a normál székletürítést és állandó kismedencei feszülést tart fenn.
- A házasélet közben fellépő mechanikai akadály és fájdalom: a kismedencei szervek elhelyezkedésének megváltozása miatti intim diszkomfort, amely gátolja a felhőtlen intim együttlétet.
Milyen urogynekológiai műtétek érhetők el?
Szalagműtétek (TOT, TVT eljárások)
- A II. és III. stádiumú stresszinkontinencia gold standard ellátása.
- Minimálisan invazív beavatkozás, melynek során a hüvely felől ejtett apró metszésen át egy vékony, szövetbarát szalagot vezetünk a húgycső középső harmada alá, megtámasztva azt.
- A műtét mindössze 30-40 percet vesz igénybe.
- Gerincérzéstelenítésben zajlik (a páciens fájdalmat nem érez, csak nyomást).
- A beteg másnap otthonába távozhat.
- Jól pozícionált szalag esetén gyakorlatilag 100%-os a gyógyulási arány.
- A fizikai terhelés 6 hétig kerülendő.
Hüvelyi rekonstrukciós műtétetek
- Történhetnek saját szöveti reparációval, vagy fel nem szívódó fonalakkal, indokolt esetben hüvelyi prolapsus hálókkal (mellső/hátsó hüvelyfali plasztika, enterokele zárás, gátrekonstrukció, sacrospinosus fixáció, mellső és hátsó prolapsus hálóval történő fixációk, plasztikák).
Laparoszkópos hálós, akár méhmegtartó felfüggesztések
- Tévhit, hogy a méhsüllyedés egyet jelent a méh eltávolításával. Prolapsus esetén a probléma valódi kiváltója a kismedencei tartószalag- és felfüggesztő-rendszer elgyengülése, megnyúlása.
- A legmodernebb laparoszkópos (kulcslyuk) technikákkal a méh eltávolítása nélkül, speciális hálókkal helyezzük a szerveket az eredeti anatómiai helyükre. Ilyen műtéti eljárások a promontofixáció (sacrocolpopexia), a pectopexia, a Dubuisson-féle lateral suspensio.
- A beavatkozás csak apró hasfali sebekkel jár, alig fájdalmas, és sikeresen helyreállítja a sérült funkciókat.
Komplex urogynekológiai helyreállító beavatkozások
- Összetett rekonstrukciós műtétek, amelyek a kismedencei prolapsusok során kialakult strukturális/anatómiai eltéréseket és az ahhoz társuló funkcionális panaszokat párhuzamosan, egy ülésben állítják helyre. (Egy ülésben végzett laparoszkópos és hüvelyi beavatkozások különböző kombinációi.)
A leírást lektorálta: Dr. Sipos Attila szülész-nőgyógyász, urogynekológus főorvos.
