Porckorongsérv-műtét

Porckorongsérvről akkor beszélünk, ha a porckorong körkörös gyűrűi átszakadnak és a kocsonyás anyag a gerinccsatorna felé türemkedik és ott homokóraszerű szűkületet okoz. Nem műtéti módon is kezelhető a betegség, de indokolt esetben operációra lehet szükség.

Hogyan épül fel az egészséges porckorong?

A porckorong egészséges állapotban rugalmas és erős összeköttetés a csigolyatestek között. Mozgékonnyá teszi a gerincet, véd az ütésektől és a rázkódástól. Külső, többrétegű rostos falból és belső, gél halmazállapotú magból áll. Utóbbi egy molekuláris térrács, mely fizikailag vizet köt magához. A porckorong zárt víztér (hidraulikus tér), mely a csigolyatestek véglemezei felől kapja táplálását. Hátulsó fala érző idegvégződésekkel gazdagon ellátott.

A csigolyákat a porckorongokon kívül erős szalagrendszer, kisízületek és izomzat kapcsolja össze mechanikai és biológiai egységgé. (Ezeket az 1. ábra a jobb áttekinthetőség miatt nem mutatja).

Mi a porckorongsérv?

Életünk harmadik évtizedének végére a porckorong magja (ez a „tökéletes gél”) dehidrációs (folyadékvesztéses) folyamaton esik át, amely a negyedik évtized végére már jelentős mértékű lehet. Vannak porckorongok, melyek az emberben gyakrabban sérülnek, ezek az ágyéki gerincen az alsó porckorongok, amelyek függőleges testhelyzetben nyíró erőknek vannak kitéve (L IV-V és L V-S I). Az elöregedésen kívül genetikai különbségek, sérülések és rendszeres túlterhelés vezethet a porckorongok megkopásához, azonban ez nem jár feltétlenül együtt sérvesedéssel.

A rostos gyűrűk, amelyek a központi, kocsonyás magot veszik körül, fokozatosan elvesztik rugalmasságukat, berepedeznek és szétszakadoznak. A központi kocsonyás mag kimozdulhat a helyéről és a leszakadt rostos gyűrűrészeket a gerinccsatornába nyomja. Ezt a folyamatot nevezzük a porckorong sérvesedésének.

A kitüremkedett porcdarab az ideggyökkel kapcsolatba kerülve előbb az ideg gyulladását, majd funkciózavarát okozhatja. A gyulladt ideg megvastagodik és a sérv által beszűkített gerinccsatornában még jobban megszorul.

Melyek a porckorongsérv lehetséges tünetei?

• derék- és alsó végtagba kisugárzó fájdalom
• az ágyéki gerinc mozgáskorlátozottsága
• érzészavar vagy érzéketlenség az alsó végtag egyes területein
• alsó végtagi izmok, izomcsoportok elgyengülése, izombénulás
• fájdalomkerülő, úgynevezett antalgiás testtartás
• vegetatív, azaz a széklet- vizeletürítés, valamint a nemi funkciók zavara

Milyen kezelési lehetőségek vannak?

Alapvetően kétféle kezelési lehetőség áll rendelkezésre:

Nem műtéti (konzervativ) kezelés

A kiszakadt porckorong darabkák hetek-hónapok alatt elveszíthetik víztartalmuk döntő hányadát és ezáltal akár jelentősen összébb mehetnek, vagy akár fel is szívódhatnak. Ilyen esetben az idegek összenyomatása is csökken, és az ideggyulladás megszűnik. Ilyenkor gyakran tapasztaljuk azt, hogy a porckorongsérv által okozott tünetek fokozatosan csökkennek, illetve elmúlnak.

Minden olyan esetben, amikor nincs vagy csak csekély az idegi érintettség, nem alakult ki számottevő antalgiás tartás, valamint a sérv okozta fájdalmak jól tolerálhatók, első körben nem műtéti kezelést alkalmazunk.

A konzervativ kezelés célja:

• Az ideggyulladás csökkentése, ezáltal
  • a járástávolság növelése
  • a fájdalom csökkentése
  • az izomerő fokozása

A konzervativ kezelés eszközei:

• A kezelés első napjaiban ágynyugalom (3-4 napig).
• Gyógyszeres és egyéb fizioterápiás és alternatív módszerek.

A konzervatív kezelés leghatásosabb módja a gyulladáscsökkentő infúziósorozat, és az ezzel egyidejűleg alkalmazott gyógytorna.

Hosszabb távon:

• életmód változtatás: alkohol- és cigarettafogyasztás csökkentése/megszüntetése, étkezési szokások megváltoztatása, túlsúly csökkentése, stressz csökkentés stb.
• alvászavar megszüntetése, kapcsolódó pszichoszomatikus betegségek kezelése (pl. krónikus nőgyógyászati, szív-érrendszeri betegségek mielőbbi kezelése és gyógyítása)
• pszichés erőnlét és kedélyállapot helyreállítása
• aktivitás növelése: rendszeres gyógytorna, majd edzés

Ha a megfelelő színvonalú és időtartamú nem műtéti kezelés ellenére sem mutatkozik javulás vagy ún. neurológiai (pl. bénulásos) tünetek lépnek fel az alsó végtagban, akkor van szükség műtétre. Ezúton lehet felszabadítani az ideget a kiszakadt sérv túlzott összenyomatása alól.

A porckorongsérv műtéti kezelése

A műtét célja az idegi összenyomatás (kompresszió) és a fájdalom testi forrásának a megszüntetése. (A műtét arra nem ad garanciát, hogy nem keletkezik többé sérv az ágyéki gerincszakaszon ugyanazon magasságban, vagy más porckorongon!)

A porckorongsérv-műtét menete

• Röntgen képerősítő segítségével megjelöljük a sérv magasságát (szegmentum szintjét).

• Általában 3-5 cm hosszú bőrmetszést ejtünk a beteg gerincszakasz fölött.
• A bőr és a bőr alatti szövetek megnyitása után vérzéscsillapítás következik.
• Az izomzatot - épségére ügyelve - letoljuk a szomszédos csigolyák íveiről, majd a gerinc hátsó falán kis nyílást készítünk.
• Az idegeket eltartjuk, majd speciális műszerrel eltávolítjuk a porckorongsérvet.
• Esetenként, amennyiben az szükséges és anatómialag lehetséges, a porckorong hátsó falának defektusát, amelyen keresztül a sérv állománya elhagyta a discus űrterét, egy kicsiny implantátum (ún. „Barricaid®”) beültetésével zárjuk. Ez csökkenti ugyanezen a helyen egy esetleges ismételt porckongsérv kialakulásának kockázatát.
• Egy kis szívócsövet (draint) helyezünk a sebbe, amely a műtét után felgyülemlő vért, savót vezeti le.
• Több rétegben bevarrjuk (zárjuk) a sebet, és steril kötéssel fedjük azt.

Mi történik, ha az indokolt porckorongsérv-műtét elmarad?

• Az ideggyök a hosszantartó nyomás miatt véglegesen károsodhat.
• A gerinc- és alsóvégtagi fájdalom tovább fokozódhat.
• A mozgáskorlátozottság súlyosbodhat.
• Az életminőség tovább romolhat.
• A későbbiekben elvégzett műtét technikailag nehezebb lehet, eredményessége csökkenhet.

Mi történhet a porckorongsérv miatt operált mozgásszegmentummal a műtétet követően?

Az esetek döntő többségében a megszűnő végtagi tünetek lehetővé teszik az esetleg még fennálló derékfájdalom gyógytornával történő kezelését, a stabilizációs izomzat megerősítését és a beteg visszatérhet normál aktivitásához. Maga az operált szegmentum eredeti állapota nem áll helyre, egy elfogadható kompromisszum keletkezik, hiszen degeneráció, kopás sérv kialakulása nélkül is juttat ilyen állapotba porckorongokat.

Amennyiben a szegmentum kellő stabilitása nem jön létre – és ez nem feltétlen múlik a tornába, rehabilitációba befektetett időn, energián – fokozott hegesedés, illetve a szegmentum instabilitása alakulhat ki, esetleg a sérvesedés kiújulhat. Ilyen esetben a megfelelő dekompresszió mellett a mozgásszegmentum elmerevítése (stabilizálása, fúziója) szükséges. Nagyon ritkán lehetséges a kiújult sérv eltávolítása rögzítés nélkül, ez egyedi döntést igényel és a panaszok döntően az alsó végtagot érintik ilyen esetekben.

Az itt részletezett folyamat az időskálán bármikor előfordulhat, de a műtéttől távolodva az esélye csökkenő, összességében 5-10 %-ot tesz ki. Odafigyeléssel, a kapott tanácsok betartásával, a gerincet érő terhelés racionalizálásával, rendszeres nem túlterhelő mozgással a megfelelő gyógyulási folyamat segíthető és a fentebb részletezett késői következmények elkerülhetők.

Mikor válik mindenképpen szükségessé a porckorongsérv-műtét, hogyan zajlik a beavatkozás, mit tapasztal a páciens a műtétet követően? Erős Antónia ezekről és a rehabilitációról is kérdezte Dr. Hoffer Zoltán gerincsebészeti szakmavezető főorvost.

Ismerje meg filmünkből magánkórházi osztályunk betegbiztonságának legfőbb garanciáját, az intenzívterápiás osztályt és high-tech műtői környezetünket!

Tudjon meg mindent cikkünkből modern, organikusan fejlődő magánkórházi részlegünkről!
 

Érdeklődés esetén kérjük, küldjön levelet a magankorhaz@bhc.hu címre!