Csontos térdkalács stabilizálás

Ha a térdkalács és combcsont közötti ízület (patellofemoralis) instabil, illetve a térdkalácsficam ismétlődik, akkor az ortopéd szakorvos csontos patella stabilizáló műtétet, az íntapadás áthelyezését javasolhatja.

A térdkalács mozgásának zavarai, térdkalácsficam: okok és tünetek

A térd elülső részén található a patellofemoralis ízület. Minden egyes mozgási ciklusban a térdkalács a combcsont elülső felszínén lévő vályúban gördül és csúszik. Ezt a mozgást sok tényező befolyásolja, és gyakran veleszületett anatómiai variációk eredményezik a térdkalács mozgásának zavarait: 

• combcsont elülső felszínén található mélyedés alakja,
• a térdkalács alakja és pozíciója,
• a combcsont és a lábszárcsont egymáshoz viszonyított tengelye és rotációja,
• a négyfejű combizom és a térdkalács ín húzási iránya,
• a térdkalácsot stabilizáló szalagrendszer állapota.

Abban az esetben, ha felbomlik a finoman szabályozott egyensúlyi rendszer, bekövetkezhet a porcfelszínek kopása vagy a térdkalács kimozdulása, ficama.

Az anatómiai eltérések gyakran nem önállóan, hanem halmozottan jelentkeznek. Az első ficam létre jöhet:

• konkrét sportsérüléshez kötötten,
• vagy különösebb előzmény nélkül hétköznapi mozdulat (ágyból felkelés, táncolás) során.

A térdkalácsficam tünetei az alábbiak lehetnek akut esetben:

• deformitás – a térdkalács kimozdulás következtében megváltozik a térd alakja
• ízületi elakadás – amíg a ficam helyretétele nem történik meg, a térd hajlított helyzetben rögzült
• fájdalom: a térdkalács ficam jelentős fájdalommal jár, mely a térd elülső, külső, illetve belső oldalán, a térdkalács függesztő szalag lefutásának megfelelően jelentkezik
• duzzanat: ízületi bevérzés miatt jön létre és jelentős mértékű is lehet
• ízületi kattogás érzése: kísérő porcleválás miatt

Krónikus esetben instabilitásérzés alakulhat ki, ami a térdkalács fokozott oldalirányú mozgásának a következménye.

A térdkalács körüli porckárosodás tünetei az alábbiak:

• elülső térdfájdalom hajlított térd helyzetű tevékenységek közben (ülés, lépcsőzés),
• térdhajlítás közben érezhető súrlódás, ropogás.

Mikor van szükség csontos térdkalács stabilizáló műtétre?

Az első térdkalácsficam gyakran már gyerek- illetve serdülőkorban megtörténik. Jellemző, hogy minél fiatalabb korban jelentkezik, annál súlyosabb fokú anatómiai eltérés áll a háttérben, mely gyakran mindkét térdet érinti.

Abban az esetben, ha a ficamot megváltozott húzási irány eredményezi, a térdkalácsín csontos tapadásának áthelyezésével lehet megelőzni a további ficamokat. Ritkább esetben ficam nélküli elülső térdfájdalom és patellofemoralis porckárosodás kezelésére is alkalmazzuk a térdkalácsín tapadásának átültetését, mellyel korrigálni tudjuk a panaszt eredményező okot.

A térdtükrözéssel kiegészített térdkalácsín-tapadás áthelyezése akkor indokolt, ha:

• magas a térdkalácsficam ismétlődésének rizikója, melynek elsődleges oka a térdkalácsín rossz húzási iránya,
• ficam kapcsán üvegporckárosodás jött létre,
• konzervatív kezelésre nem reagál az elülső térdfájdalom,
• a beteg aktív életet él, fiatal, jó állapotú és szeretne visszatérni korábbi sportaktivitásához.

A térdkalácsficam nem műtéti kezelése

Nem minden térdkalácsficam igényel sebészeti beavatkozást. Abban az esetben, ha kizártuk az ízületi üvegporckárosodást, továbbá az anatómiai elváltozások alapján végzett rizikóbecslés szerint alacsony az esélye az ismételt kimozdulásnak, konzervatív terápia végezhető:

• Akut szakban: térdízületi vérömleny leszívása, nyugalomba helyezés, térdrögzítő viselése, fáslizás, jegelés, gyulladáscsökkentő gélek és tabletták használata
• Fizikai aktivitás csökkentése: ficamot eredményező mozdulatok kerülése
• Gyógytorna: a térd körüli szalagok és combközelítő izmok erősítése 
• Patella támaszos térdrögzítő: stabilizálhatja a térdkalács mozgási pályáját

Abban az esetben, ha a konzervatív kezelés ellenére ismételt ficamok jelentkeznek, illetve megmarad az elülső térdfájdalom, műtéti beavatkozás válik szükségessé.

Hogy zajlik a térdkalács csontos stabilizálása?

Műtéti lépések:

1. Érzéstelenítés: általános altatás vagy gerincérzéstelenítés
2. Lemosás, izolálás
3. Artroszkópia bevezetése: két-három kis bemetszésen keresztül egy kamerát és speciális sebészeti eszközöket vezetünk be a térdízületbe
4. A porcfelszínek áttekintése, levált porc eltávolítása szükség esetén porckezelési eljárás
5. Anatómia elváltozások és a térdkalács mozgási pályájának meghatározása
6. Külső ízületi tok bemetszése  
7. Térkalácsín feltárása, a csontos tapadás leválasztása és megfelelő pozícióban csavarokkal rögzítése
8. Stabilitás és csavar pozíciók ellenőrzése 
9. Sebzárás és posztoperatív kötés, térdrögzítő felhelyezése

A sebészi beavatkozás első lépéseként ízületi tükrözést végzünk. Ennek során feltérképezzük az ízületen belüli anatómiai eltéréseket és a térdkalács oldalirányú elmozdulásának mértékét, továbbá ellátjuk az esetleges társsérüléseket, porckárosodásokat, és felszabadítjuk az oldalsó ízületi tokot. 

Hosszanti bőrmetszés után leválasztjuk a térdkalácsín csontos tapadását, és áthelyezést követően csavarokkal rögzítjük a megfelelő pozícióban. Ellenőrizzük a térdkalács mozgási pályáját és stabilitását, majd bezárjuk a műtéti sebet.

A térdkalács csontos stabilizálása utáni rehabilitáció

A sikeres felépülés érdekében a rehabilitáció több szakaszból áll:

0-2 hét

• Manapság egyre gyakrabban engedik a részleges vagy teljes terhelést, de ortézis szükséges.
• Gyakorlatok: passzív nyújtás, quadriceps izomgyakorlatok.

3-6 hét

• Térdhajlítás fokozatos növelése, enyhe terhelés.
• Gyenge ellenállással végzett izomerősítés.

7-12 hét

• Tehermentesítés és rögzítő ilyenkor legtöbbször már nem szükséges
• Egyensúlyfejlesztő és proprioceptív gyakorlatok.
• Könnyű biciklizés vagy úszás engedélyezett.

3-6 hónap

• Fokozatos visszatérés a sporthoz.
• A teljes gyógyulás akár 6 hónapot is igénybe vehet.

Mi történik, ha a műtétre nem kerül sor?

Amennyiben a térdkalács ficamok többszörösen ismétlődnek, társérülések alakulhatnak ki:

• térdkalács és combcsont üvegporcfeszín-károsodás,
• krónikus térdfájdalom,
• ízületi kopás (artrózis),
• térdmozgás beszűkülése és csökkent aktivitás.

A térdkalácsín átültetésnek célja a patellofemoralis ízület funkciójának helyreállítása és az ízület hosszú távú egészségének biztosítása.

Ismerje meg filmünkből magánkórházi osztályunk betegbiztonságának legfőbb garanciáját, az intenzívterápiás osztályt és high-tech műtői környezetünket!

Tudjon meg mindent cikkünkből modern, organikusan fejlődő magánkórházi részlegünkről!
 

Érdeklődés esetén kérjük, küldjön levelet a magankorhaz@bhc.hu címre!