Ventillációs tubusbehelyezés altatásban

Az alábbi fül-orr-gégészeti beavatkozás 2025 első negyedévétől lesz elérhető a magánkórházi osztályunkon.
 

A fül a hallás és az egyensúlyozás szerve. Külső-, közép- és belsőfülre tagolható. A középfül a dobüregből, a fülkürtből és a csecsnyúlványból áll. A középfül a hallójárat végén a dobhártyával kezdődik, ez a dobüregnek a hártyás fala. A dobhártya 0,7 cm˛ felületű, tölcsérszerűen befelé húzódott, gyöngyházfényű, enyhén ovális képlet. A dobüreg légtartó, téglalap alakú üreg, amelyet nyálkahártya bélel, és benne helyezkednek el a hallócsontocskák, és az azokat rögzítő inak és izmok.

A középfül a fülkürtön keresztül az orrgarattal áll összeköttetésben. A fülkürt kb. 4 cm hosszú cső, amely a dobüregbe nyílik. A középfül a hang továbbításában játszik szerepet. A középfül és a hangvezető rendszer normális működésének alapvető feltétele a fülkürt kielégítő funkciója. A fülkürt normális állapotában zárt, azonban nyeléskor, ásításkor megnyílik. Élettani szerepe a dobüreg szellőzésének biztosítása.

A dobhártya állapotából (színe, állása) következtetni lehet a középfülben uralkodó légnyomásviszonyokra, illetve középfülgyulladásos betegségeire.

Mikor indokolt az altatásban történő ventillációs tubusbehelyezés elvégzése?

A középfülgyulladás a csecsemők és a kisgyermekek megbetegedése, de felnőttkorban is előfordulhat. Kiváltó októl függően hurutos vagy gennyes típust különíthetünk el. Mindkét esetben szerepet játszik a fülkürt rossz működése, a gennyes fertőzés, valamint a szervezet védekezőképességének csökkenése.

Krónikus, savós középfülgyulladás:

Krónikus, savós középfülgyulladás esetében a fülkürt tartós funkciózavara áll fent, ennek lehetséges okai:

• felnőtteknél orrsövényferdülés, az alsó orrkagyló túltengése, 
• gyermekkorban az orrmandula túltengése, gyulladása, 
• polip az orr- és melléküregekben,
• orr- és melléküregek (leggyakrabban az arcüreg, illetve rostasejtek) gyulladása, 
• orr- és melléküregek, valamint az orrgarat megbetegedései (pl. jó vagy rosszindulatú daganatok),
• farkastorok és egyéb elváltozások,
• ételallergia, szénanátha.

Ezekben az esetekben tartós halláscsökkenés, fülzúgás, teltség érzet jelentik a fő panaszt, míg a gyermekeknél a figyelmetlenség. Jellegzetes a betegség kapcsán a dobüregi nyomás vizsgálatának eredménye.

Gyakran a dobüregben savós váladék mutatható ki, és a dobhártya behúzódott. Ha a savóképződés hosszú ideig tart, kialakulhat egy tartós halláscsökkenés.

Ha a fülkürtön keresztül nem lehet megoldani a dobüreg szellőzését, a dobhártyát át kell szúrni.

Akut gennyes középfülgyulladás:

A legtöbb esetben gennykeltő baktériumok okozzák, de kialakulásában szerepet játszik a fülkürt rossz működése, továbbá az ellenálló képesség csökkenése. Általában orrmelléküreg-gyulladás, nátha, felső-légúti fertőzés kapcsán alakulnak ki panaszok.

Klasszikus tünetek jelentkeznek: erős fülfájdalom, láz, étvágytalanság, hányás, rossz közérzet. A dobhártya piros, elődomborodó, nem ismerhetők fel a képletek. A csecsemők sírnak, a fülükhöz kapkodnak, és hasmenésük is lehet.

A dobhártya elődomborodik a dobüregben termelődött gennyes váladék miatt, illetve elvékonyodik, végül a nagy nyomásnak kitett helyen átszakad, és gennyes fülfolyás alakul ki. A fülfolyás előtti időszakban a legerősebb a fájdalom.

A dobhártya felszúrását lehetőleg még a spontán átszakadás előtt el kell végezni.

A dobhártya átmetszése indokolt:

• hogy a gyógyulás gyors és teljes értékű legyen,
• mivel a spontán átszakadás mellett is időnként indokolt a dobhártya átszúrása, mert a váladék nem tud teljesen kiürülni,
• spontán átszakadásnál a dobhártya elhalása miatt maradandó lyuk maradhat vissza, szövődmény alakulhat ki.

Egyéb kezelési lehetőségek

Krónikus, savós középfülgyulladás kezelésénél elsődleges a kiváltó ok megszüntetése:

• orrmandula-eltávolítás, arcüreg kiöblítés, orrsövény műtét, alsó orrkagyló kisebbítés stb.; fontos a fülkürt átjárhatóságának biztosítása, a dobüreg szellőztetése;
• orrnyálkahártya-lohasztás, orrcseppek alkalmazása, továbbá melegítés (Sollux, infralámpázás); 
• gyulladáscsökkentők alkalmazása.

Dobüregi tubus (Grommet) behelyezése javasolt, ha a fülkürtön keresztül a dobüreg szellőzését nem tudjuk helyreállítani és az egyszerű dobhártyafelszúrás sem vezet eredményre.  Ilyenkor általános érzéstelenítésben megfelelő anyagból készült, megfelelő alakú steril dobüregi tubust helyezünk a dobhártya bemetszése után annak elülső-alsó részébe. A tubus általában kilökődik egy bizonyos idő után. Ha közben a nyomásviszonyok, tubafunkció helyreáll, nincs több teendő, a nyílás spontán záródik. Amennyiben a dobüregi gyulladás meggyógyul, a dobüregi tubust mikroszkóp alatt 8-12 hét után eltávolítjuk.

Gennyes, akut középfülgyulladás egyéb kezelése:

Általános állapottól függően gyulladáscsökkentő, illetve antibiotikum (leggyakrabban Penicillin vagy származék) adása javasolt.

Nagyon fontos, hogy megfelelő ideig és adagban adjuk az antibiotikumot, mert az elégtelen antibiotikus kezelés elfedheti a tüneteket. Antibiotikum mellett orrcsepp használata, a nyálkahártya lohasztása és melegítés javasolt.

Hogy zajlik altatásban a ventillációs tubusbehelyezés?

A dobhártya átmetszésének célja:

• a dobüregben kórosan termelődött váladék kiürülésének elősegítése,
• a fájdalom csökkentése,
• a dobhártya feszülésének megszüntetése,
• a gyógyulás elősegítése.

Rendszerint operációs mikroszkóp alatt végezzük a dobhártya átmetszését. Apró sarlós kés segítségével metsszük be dobhártyát az elülső alsó részén. A metszésvonal nem érheti a dobhártyaszegélyt, azzal érintőlegesnek kell lennie, továbbá elég tágnak ahhoz, hogy el tudjuk távolítani szívóval a nagy mennyiségű, sűrű váladékot. Lényeges, hogy széles legyen a feltárás, azért, hogy ne záródjon be a gyógyulás előtt.

A krónikus fülkürthurutot fenntartó elváltozásokat meg kell szüntetni savós középfülgyulladásnál, emiatt gyakran az orrmandulákat is eltávolítjuk a dobhártya felszúrásával egy időben, valamint, ha indokolt, elvégezzük az arcüreg öblítését is.

Tekintse meg videónkat, melyben Dr. Hidas Péter PhD osztályvezető főorvos mutatja be magánkórházi szolgáltatásainkat!

Ismerje meg filmünkből magánkórházi osztályunk betegbiztonságának legfőbb garanciáját, az intenzívterápiás osztályt és high-tech műtői környezetünket!

Tudjon meg mindent cikkünkből modern, organikusan fejlődő magánkórházi részlegünkről!
 

Érdeklődés esetén kérjük, küldjön levelet a magankorhaz@bhc.hu címre!