Mik a (hyszterektómia) elvégzését indokló tényezők?
- Krónikus kismedencei fájdalom
- Myoma uteri – A méhtest miómás elváltozása
- Adenomiozis/endometriozis
- Visszatérő vérzés zavar
- A méhnyak insitu carcinomája - A méhnyak helyi rosszindulatú elváltozása
- Méhtesti részleges/teljes előesés
Mi a laparoszkópia?
Laparoszkópia alatt olyan minimál invazív sebészeti beavatkozást értünk, amely lehetővé teszi a hozzáférést a hasüreghez és a kismedencéhez anélkül, hogy a hasfalon bemetszést kellene ejteni. Lehetővé válik a hasüreg és a kismedencei szervek megtekintése, bizonyos betegségek diagnosztizálása, illetve olyan sebészeti beavatkozások elvégzése, amelyekkel a sérült, beteg szervek, illetve elváltozások eltávolíthatók, vagy belőlük minta nyerhető további vizsgálatok céljából.
A laparoszkóp egy optikai cső, mely fényforrással és videokamerával van ellátva. Ezt a csövet a köldökön vagy kis vágáson keresztül a hasüregbe, vagy a kismedencébe vezetjük. Az optikai rendszer egy videokamera-rendszerhez csatlakozik, és a hasüreg, vagy kismedence képét kivetíti egy monitorra. A laparoszkóp bármely területre irányítható, és képe megtekinthető a monitoron.
Milyen előnyökkel jár a betegek számára a laparoszkópos hyszterektómia?
Ez a technika számos előnyt jelent a beteg számára a hagyományos sebészeti beavatkozásokkal szemben. Rövidebb kórházi benntartózkodást igényel, és gyorsabb felépülést tesz lehetővé. A műtétet követően kevesebb a fájdalom és a vérzés, kisebb mértékű a hegesedés.
Laparoszkópos hyszterektómia esetén a méheltávolítás az előzőleg részletezett technikával történik. Ez a hasi méheltávolításnál előnyösebb, mert nem kell számolni a hasfali seb szövődményeivel, gyorsabb a gyógyulás, rövidebb a kórházi tartózkodás. A hastükrözés során a hasi szervek áttekinthetőek, az esetleges korábbi műtétek után kialakult összenövések oldhatóak.
A beavatkozás során szükség esetén a méhfüggelékek egyidejű eltávolítása egyszerű. Onkoprofilaxis céljából (petefészekrák megelőzése) a méhhel együtt a petevezetékek eltávolítását is elvégezzük, a petefészkek megtartása mellett. Jóindulatú betegségek (mióma, gyulladás, rendetlen vérzések, krónikus alhasi fájdalom), rákmegelőző állapotokban, a méh süllyedése, előesése miatt végezzük. 65 év felett javasoljuk a függelékek (petefészkek és méhkürtök) egyidejű eltávolítását. 65 év alatt egyedi mérlegelés alapján döntünk, de inkább visszahagyjuk azokat. A méh kötöttsége, a függelékek rosszindulatú betegségei, a mióma nagy mérete ellenjavallat lehet.
Hogyan zajlik a laparoszkópos hyszterektómia?
A műtét altatásban zajlik. A beteget a műtéteknél szokásos előkészítés, esetleges nyugtató tabletta bevételével, a hólyag kiürítése után a műtőasztalra vízszintes helyzetbe fektetjük.
A nőgyógyász szakorvos több kisebb (kb. 1 cm-es) bemetszést ejt a hasfal bőrén, amin egy portot (üreges cső, munkacsatorna) vezet be a hasüregbe, melybe egy fényforrással ellátott kamerát helyez. A kamera által látott kép egy képernyőre kerül kivetítésre, melyen a hasüregi szervek jól vizsgálhatóak. A hasüreget gázzal (széndioxid) fújják fel, a belső szervek sérüléseinek elkerülése, a szervek alaposabb átvizsgálhatósága, és a nagyobb műtéti terület érdekében. További eszközök szükségessége esetén újabb portok kerülnek bevezetésre a hasfalon keresztül. A vizsgálat végeztével a széndioxidot kiengedik a hasüregből, és a hasfali sebeket összevarrják.
Az esetleges hasi összenövéseket oldjuk.
A műtét során az elváltozástól függően eltávolíthatjuk csak a méhet (méhtest + méhnyak), vagy a méhtestet az egyik és/ vagy a másik oldali petevezetővel és/ vagy petefészekkel együtt. A beavatkozás kapcsán a méhet és szükség esetén a függelékeket ellátó ereket elektrokoaguláljuk, néha öltésekkel látjuk el. A méhet, vagy a hüvelyen keresztül, vagy ha túl nagy, akkor megfelelő műszerrel végzett feldarabolása után a hasfal felől távolítjuk el. A hüvelycsonkot felszívódó öltésekkel látjuk el.
Komplikáció esetén (pl. erős vérzés, vagy a képlet eltávolításának előre nem látható sikertelensége) a műtétet hasi metszésből folytatjuk.
Az eltávolított részeket szövettani vizsgálatra küldjük.
