Prosztata transurehtralis lézer-enukleációja

Amennyiben az urológus szakorvos prosztata-megnagyobbodást (prostata hyperplasiát) és/vagy a hólyagnyakszűkületet, merevséget (sphinctersclerosis) állapított meg, megoldásként javasolhatja a prosztata transurehtralis lézer-enukleációt.

Mit kell tudni a prosztata-megnagyobbodásról?

Normális körülmények között a gesztenye nagyságú prosztata a hátsó húgycsőszakaszt veszi körül, a hólyagnyak és a húgycső záróizomzata között.

Különböző okok miatt a 30. életév környékén a prosztata növekedésnek indul. Ez a folyamat az 50. életév körül már olyan kifejezett lehet, hogy a hátsó húgycsőszakaszt összenyomhatja, akadályozva ezzel a vizeletáramlást. 

A prosztata-megnagyobbodás a következő tüneteket okozhatja:

• tartós gáttáji diszkomfort, 
• fájdalom, 
• gyengült vizeletsugár, 
• utócsepegés, 
• gyakori vizeletürítés, 
• nehezített vizelés, vagy hirtelen kialakuló teljes vizelési képtelenség

A krónikus vizeletürítési zavar a hólyag kitágulásához, falának kötőszövetes átalakulásához, zsákszerű kiboltosulások (diverticulum) képződéséhez vezethet. Tönkremehet a hólyag rugalmassága, ürítési képessége. Mindemellett a vizelés után a hólyagban visszamaradó vizelet miatt gyakran fertőzések, hólyagkövek alakulhatnak ki. Ezenfelül előfordulhat jelentősebb vérzés is a prosztata kitágult visszereiből.

Előrehaladott állapotban úgynevezett túlfolyásos akaratlan vizeletvesztés (ischuria paradoxa) és a vizelet – egészen a vesékig észlelhető – pangása alakulhat ki, ami akár veseelégtelenséget, és végül a vesefunkció elvesztését is okozhatja.

A kezelési lehetőségek

Ha a gyógyszeres kezelés nem hoz tartós, kielégítő javulást, javasolt a prosztata megnagyobbodott szöveti részének (adenoma) eltávolítása, melyet modern lézer-technológiával, húgycsövön keresztül is elvégezhetünk.

Alternatívaként szóba jöhet a magas frekvenciájú árammal (diatermia) történő műtét (Mono/Bipolaris TURP). Ez az eljárás évtizedek óta széles körben alkalmazott kezelési módszer. Azonban a gyógyulás ezen műtéttípusnál lassabb, és a műtét utáni vérzés, egyéb anyagcserezavarok előfordulási rizikója enyhén magasabb, mint a lézer-enukleációs műtétek esetében. Ha a szövet nem engedi a lézer-enukleációs technikával való haladást (pl. gyulladt, heges, esetleg előoperált esetben), akkor a TURP-technikára váltunk műtét alatt.

Alternatívaként a prosztata hőkezeléssel történő „gyógyítását“ nem ajánljuk. Ezen alternatív kezelési módoknak az eredményessége elmarad a prosztata húgycsövön át történő reszekciójához (kimetszéséhez) képest. Különösen nagy prosztata esetén szóba jöhet részleges, úgynevezett féllebeny-eltávolítás. Az extrém nagyméretű dülmirigy műtéti kezelése hasfalon keresztül (nyílt vagy laparoszkópos technikákkal) történik.

Hogy zajlik a prosztata transurehtralis lézer-enukleációja?

A beavatkozás altatásban (narkózisban), vagy gerincvelőhöz közeli érzéstelenítésben (spinál-, epiduralanaesthesia) zajlik. A műtét során a húgycsövön keresztül speciális hólyagtükrözéshez alkalmas eszközt (resectoscop) vezetünk a hólyagba. A beavatkozást optika felhasználása mellett (tehát nem vakon) végezzük. Intézetünkben a kamera modern, digitális, keskeny eszköz, így a húgycső megterhelése is minimális, illetve a képet részletgazdag felbontásban (HD minőség) látja általa az operatőr. Ez is fokozza a betegbiztonságot és a műtét precizitását.

A resectoscop munkacsatornáján át vezetjük be a lézerszálat, mely segítségével a vágás és vérzéscsillapításhoz szükséges lézerfénynyaláb célzottan irányítható. Speciális esetekben hasfali katétert helyezünk fel a műtőben, gyorsítva ezzel az operációt, illetve biztonságosabb körülményt létesítve ezáltal egy hosszabb beavatkozáshoz.

A műtét során a húgycső irányából indulva, kifele, a prosztata tokjáig bemetszés történik egy bizonyos ponton. A felkeresett adenoma (azaz a megnagyobbodott mirigyállomány) és a prosztatatok határa mentén „körbejárjuk” a dülmirigyet, és felszabadítjuk a megnagyobbodott szövetet. Mindeközben a tok felől eredő ereket lézerenergiával lesütjük, vérzést csillapítunk. Így a prosztata mirigyes állományát egyben vesszük ki. (Tehát a prosztata mirigyállományának „belső“, megnagyobbodott részét távolítjuk el, az úgynevezett sebészi tok érintetlen marad.) 

A szabaddá tett, eltávolítandó részt – a húgyhólyag felé lökve – egy úgynevezett morcellátor eszközzel ledaráljuk. A leőrölt szövetet a hólyagból a morcellátor kiszívja, majd ezt szövettani feldolgozásra a kórbonctani intézetbe küldjük. A műtét végén a húgycsőben lévő sebfelszínen vérzéscsillapítást (koagulatio) hajtunk végre.

A beavatkozás után a seb nyugalma érdekében és esetleges öblítés-mosás céljából körülbelül 2-5 napra állandó hólyagkatétert helyezünk be.

Kell-e számolni a műtét kiterjesztésével?

A munkaeszköz sikeres bevezetéséhez az esetleges fennálló szűkületek műtéti megoldása, bemetszése (urethrotomia interna) szükségessé válhat. Amennyiben hólyagkövességet diagnosztizálunk, ezen kövek szétzúzása és eltávolítása a prosztata műtéttel egy ülésben történik meg.

Előzetesen nem azonosított, előre nem látható lelet (pl.: hólyagdaganat) esetében a műtéti terv megváltozása (pl.: hólyagtumor eltávolítása, a prosztata érintetlenül hagyása) válhat szükségessé. 

Amennyiben például egy daganat a húgyvezetékre, illetve a húgyvezetékbe terjed, szükséges ennek a területnek az elektrorezekciója. Adott esetben a későbbi hegesedésből adódó szövődmények csökkentése érdekében belső sínező csövecskét (sztent, ureterkatéter, MJ, DJ) helyezhetünk fel. A húgyvezeték érintettségének bizonyításához szükség lehet további diagnosztikai, illetve kezelési eljárások (röntgen, húgyvezeték endoszkópos vizsgálata, szövettani mintavétel) elvégzésére.

A prosztata transurehtralis lézer-enukleáció utáni rehabilitáció 

A műtét előtti nehezített vizeletürítés az esetek többségében jelentősen javul. A vizeletsugár erősebbé válik, csökken a vizelés után hólyagban maradó vizelet mennyisége. A gyakori vizeletürítéshez kapcsolódó panaszok mérséklődnek. Mindezek mellett a műtét után bizonyos ideig vizeletürítési és tartási nehézségek állhatnak fenn.

A hólyagban és a húgycsőben keletkező mikrosérülések által okozott panaszok mielőbbi megszüntetéséért, valamint a fertőzési rizikó csökkentése érdekében bő folyadékfogyasztás javasolt. A fizikai megterhelést a műtétet követő 4 héten belül kerülni kell. A beavatkozás után urológiai járóbetegrendelésen történő gondozás szükséges. 

A merevedési képességet a beavatkozás általában nem érinti. A nemi vagy (libido) csökkenése inkább lelki eredetű, közvetlen összefüggés a műtéttel nem mutatható ki.

A nemzőképesség ezzel szemben általában csökken, illetve elvész, mert a hólyagnyak bemetszése miatt ejakulációkor az ondó nem a húgycső felé, hanem a hólyagba áramlik. A műtét azonban nem nyújt teljes biztosítékot a termékenyítőképesség elvesztésére, ehhez az ondóvezetékek lekötése szükséges.

Ismerje meg filmünkből magánkórházi osztályunk betegbiztonságának legfőbb garanciáját, az intenzívterápiás osztályt és high-tech műtői környezetünket!

Tudjon meg mindent cikkünkből modern, organikusan fejlődő magánkórházi részlegünkről!
 

Érdeklődés esetén kérjük, küldjön levelet a magankorhaz@bhc.hu címre!