Csomót talált a mellében? Nem feltétlenül daganat! – Interjú Dr. Tóth-Fülöp Orsolya sebésszel

Számos esetben nem a legrosszabb forgatókönyvvel találjuk szemben magunkat az emlőben megjelenő csomó kivizsgálása során. Dr. Tóth-Fülöp Orsolya sebésszel, proktológussal a szoptatás alatt vagy autoimmun okokból kialakuló emlőgyulladásokról, ezek kezeléséről, valamint a diszkréció és az empátia fontosságáról beszélgettünk.

Az emlősebészeti problémák közül az Ön fókuszterülete a mell gyulladásos megbetegedései, ezen esetek nagyobb része a szoptatáshoz kapcsolódik. Milyen tünetekkel jelentkezik?

– A szoptatáshoz kapcsolódó emlőgyulladás különböző súlyosságú lehet. Jellemző tünet az emlőfájdalom, érzékenység, duzzanat, bőrpír és a melegérzet. De gyakran egy keményebb, fájdalmas terület is kialakul. Súlyosabb esetben láz, hidegrázás, rossz közérzet is jelentkezhet. 

Milyen vizsgálatra lehet számítani egy emlőben tapintott csomó esetében?

– Van, amikor a betegút a sebésztől indul: a páciens csomót érez a mellében, eljön emlősebészeti vizsgálatra, és mi menedzseljük tovább a szükséges kivizsgálást. Hogy milyen lépésekre van szükség, azt mindig az adott eset határozza meg. A fizikális vizsgálatot követően –életkortól és az elváltozástól függően – emlő-ultrahangot vagy komplex emlődiagnosztikai kivizsgálást kérünk, és annak eredménye alapján haladunk tovább. Gyulladás gyanúja esetén az ultrahang azért is hasznos, mert megmutatja, hogy van-e az emlőben folyadékgyülem. Ettől függően lehet dönteni például tenyésztésről, antibiotikumról, punkcióról (azaz tűvel történő leszívásról vagy mintavételről), esetleg sebészeti kezelésről.

Mikor van szükség sebészeti beavatkozásra, és mikor elegendő valamilyen műtét nélküli megoldás?

– Ha a gyulladás a konzervatív kezelésre – antibiotikumra, szükség esetén punkcióra – megfelelően reagál, általában nincs szükség műtétre. Sebészi beavatkozás akkor válhat indokolttá, ha a gyógyulás nem indul meg, illetve olyan tályog vagy sipoly alakul ki, amely már megnyitást igényel.

Terhességtől, szoptatástól függetlenül is kialakulhat gyulladásos elváltozás a mellekben?

– Igen, létezik autoimmun jellegű, kiterjedt emlőgyulladás is, de igen ritka. Ugyanakkor nagy ijedelmet okozhat, mert hasonlóan fest, mint egy daganatos elváltozás. (Hozzáteszem a mell rosszindulatú daganata gyakoribb, mint az autoimmun eredetű emlőcsomó.) Éppen ezért nagyon fontos a gondos kivizsgálás, majd a megfelelően kiválasztott kezelést követően az utánkövetés. Ezeknek a ritka, autoimmun jellegű gyulladásoknak a terápiája eltér a szoptatás alatt jelentkező, gyakoribb emlőgyulladások kezelésétől – szükség lehet például szteroidra is.

A proktológia a másik fontos szakterülete. Milyen panaszokkal fordulnak leggyakrabban Önhöz?

– Gyakran felbukkanó tünet a végbéltáji fájdalom, vérzés, viszketés, duzzanat, váladékozás és a székeléshez kapcsolódó különféle panaszok. A köznyelv hajlamos számos végbéltáji panaszt automatikusan aranyérnek nevezni, miközben a tünetek hátterében más problémák is állhatnak. A megfelelő kezeléshez ezért először pontos diagnózisra van szükség.

A proktológiai panaszok kialakulásában a rostszegény táplálkozáson, folyadékhiányon, rossz székelési szokásokon túl szerepe lehet a tartós stressznek is?

– A krónikus stressz hatására a kismedencei izomzat is befeszülhet tartósan, ugyanúgy, ahogyan valakinek stresszhelyzetben a nyaka vagy a válla görcsös lesz. Ha a kismedence izmai nem tudnak megfelelően ellazulni, az a vizelet- és székletürítést is megnehezítheti: előfordulhat gyakori inger, több szakaszban történő székletürítés vagy tompa, nyomó alhasi panasz. Ha pedig valakinek egy folyamatosan feszes záróizomzaton keresztül kell préselni székletürítéskor, akkor ez – a hasűri nyomásfokozódás miatt – aranyérbetegség kialakulásához, visszatérő aranyeres panaszokhoz vezet.

Ilyenkor a pszichológiai támogatás is a kezelési lánc részévé válhat?

– Igen. Ha valaki krónikus stresszben él, pusztán a testi tünetek gyógyszeres kezelésével nem feltétlenül jutunk el a probléma gyökeréig. Bizonyos esetekben ezért pszichológus bevonására is szükség lehet. A stresszkezelési technikák – például a relaxáció, a mindfulness vagy az autogén tréning – abban is segíthetnek, hogy a páciens megtanulja oldani a szervezetben kialakult tartós feszültséget. De gyógytornával is hatékonyan támogatható a kismedencei izmok oldása.

Mit lehet még tenni, ha a kismedencei izmok túlfeszülése áll a panaszok hátterében?

– Ilyenkor a célzott kismedencei gyógytorna rendkívül sokat segíthet. A páciens sokszor már nem is érzékeli, hogy folyamatosan feszesen tartja ezeket az izmokat, ezért önmagától nem feltétlenül képes ellazítani őket. Egy erre specializálódott gyógytornász a megfelelő gyakorlatokkal tudatosítja és újratanítja az izmok helyes működését. Ehhez szükség esetén biofeedback tréning is alkalmazható, amely műszeres visszajelzést ad az izmok működéséről.

Előfordulhat az is, hogy egyszerre vannak jelen gyenge és túlfeszült izmok a kismedencében?

– Igen, a kismedencei izomzat működése rendkívül összetett. Ha egy terület meggyengül, a szervezet sokszor más izmok fokozott megfeszítésével próbálja fenntartani a vizelet- és széklettartást. Ez egy ideig működhet, de a tartósan túlterhelt izmok elfáradhatnak, és idővel megjelenhetnek az inkontinencia tünetei is. A gyógytorna ezért nem egyszerűen „erősítést” jelent: az a cél, hogy helyreállítsuk az egyensúlyt a gyenge és a túlfeszült izomcsoportok között.

Az emlősebészeti és a proktológiai problémákkal sokszor a szégyenérzet miatt fordulnak később orvoshoz. Így még inkább felértékelődik az orvos részéről tanúsított tapintat és empátia.

– Igen, ezen a két szakterületen olyan problémákkal találkozunk, amelyek kapcsán nehezebben nyílnak meg a páciensek. Éppen ezért fontos értő figyelemmel, diszkrécióval olyan miliőt teremtenünk, amelyben a beteg biztonságban érzi magát, és képes őszintén megosztani az érzéseit, panaszait. Tudatosítani kell, hogy az orvos számára ezek mindennapos egészségügyi problémák. Az egyik célunk tehát épp az, hogy a beteg számára is természetessé váljon, és ugyanúgy beszéljen róla, mint bármely más testi panaszáról.