Térdízületi ablatio: csökkenti a porckopásos fájdalmat, javítja az életminőséget

A porckopás okozta panaszokkal küzdők számára a térd ablatiója – a hosszú távú fájdalomcsökkentés által – hatékony segítség lehet, több szempontból is. A témát dr. Pottyondy Pál aneszteziológussal, fájdalomterapeutával jártuk körbe.

Egy 2018-as adatelemzés alapján Magyarországon több mint 340 000 ember (kétharmad nő) részesült háziorvosi ellátásban térdízületi porckopás miatt. Milyen terápiás út áll előttük?

– Az érintettek kezelését egy terápiás lépcsőként kell elképzelni, amelynek végén a térdprotézis-beültetés áll. Ha a porckopás 4 stádiumának bármely formája már kialakult, akkor a terápiás cél az, hogy szinten tartsuk a térd állapotát, vagy minél jobban lassítsuk az a romlási folyamatot (a következő stádium elérését). Ezen kívül fontos, hogy enyhítsük a panaszokat és javítsuk az életminőséget. Ebben fontos szerepet kap a fájdalomcsillapítás.

Intézményünkben 2025-ben elindult a robotasszisztált térdprotézisműtét is, amely jelenleg a legmodernebb, legprecízebb, leginkább személyre szabott megoldás a protézissebészetben.

Milyen helyet foglal el a kezelési lépcsőn a térdízületi ablatio?

– Számos esetben teljes fájdalommentességet érünk el, de az elsődleges célunk az, hogy a meglévő fájdalmat jelentősen csillapítsuk, azaz azt elviselhető szintre csökkentsük. Ha a protézis fő oka, indikációja a fájdalom, akkor bizonyos esetekben a műtét időpontja így kitolható, késleltethető. Emellett tervezett műtét esetén a várakozási idő alatt jelentősen javíthatjuk vele az életminőséget. A páciens a jobb közérzetnek, kisebb fájdalomnak köszönhetően többet tud mozogni és ez segíthet a testsúlycsökkentésben is. Ezen időszak lehetőséget teremt az izmok kondicionálásának, megerősítésének.

A porckopás tünetei: I-es stádium: időszakos, főleg terhelésre jelentkező fájdalom (pl. lépcsőzésnél, hosszabb séta után) enyhe merevség reggel vagy hosszabb ülés után II-es stádium: gyakoribb, erősebb fájdalom mozgásnál merevség hosszabb pihenés (például ülés) után terhelésre duzzanat jelentkezik nehézkes guggolás, lépcsőzés, hosszabb gyaloglás III-as stádium: állandósult fájdalom, akár nyugalomban is mozgástartomány-beszűkülés, ízületi merevség, duzzanat, melegség az ízületnél ropogó hang mozgatáskor instabilitás, bizonytalanságérzet IV-es stádium: erős, állandó fájdalom, ami a mindennapi életet is akadályozza. mozgáskorlátozottság a térd deformitása, például „O” vagy „X” láb duzzanat instabilitás

A térdízület ablatio kinek javasolt? Hányadik tüneti stádiumban nyújthat valódi segítséget?

– A tudományos vizsgálatok arra utalnak, hogy az 1-3. stádiumban, azaz a korai-középsúlyos tüneti szakaszban a leghatékonyabb. De a tesztblokád akkor is elvégezhető (pozitív eredmény esetén az ablatio is), ha 4-es fokozatú térdízületi kopásnál jár a páciens, és nincs súlyos ízületi instabilitás. Sok esetben a páciens társbetegségei, kora miatt protetizálás nem jön szóba. Mivel a térdízületi ablatio alacsony kockázatú és tartósabb hatású beavatkozás, ezért ez fontos része lehet a nem gyógyszeres fájdalomcsillapításnak. Általában véve elmondható, hogy várhatóan a beavatkozás hatása 0,5-1 évig tart. És fontos az is, hogy a beavatkozás később szükség esetén bármikor megismételhető.

Van, mikor kevésbé ajánlott? Mikor nem lehet alkalmazni ezt a kezelést?

– Hogy kinél használ és kinél nem, az még mindig nagyszabású kutatások témája. Jelenleg nehéz általánosítani és mindenkire érvényes szabályt kimondani. Azonban az elég erős evidencia, hogy elsődleges térdízületi arthrosis esetén hatékony. Súlyos ízületi deformitás, instabil ízület, előrehaladottabb kopás, vagy autoimmun eredetű, ízületeket is érintő megbetegedés esetén kevésbé hatásos, rövidebb hatású. Az instabilitás alatt nem csak a ficam értendő, hanem a térdízületi lazaság is, amikor például oldalirányban is mozog a térd. Az első fájdalomterápiás orvos-páciens konzultáció során ezeket körbejárjuk, tisztázzuk.

A tesztblokád mit tartalmaz?

– A tesztblokád során minimális mennyiségű (fél-maximum 1 ml) helyi érzéstelenítőt adunk a térdből induló fájdalomérző idegek köré. Ez a blokád megmutatja, hogy ezeknek az idegeknek a kikapcsolásával milyen szinten tudjuk csökkenteni a fájdalmat. Ezzel szemben az ablatio során egy speciális tűvel ugyanezeket a pontokat helyi érzéstelenítésben közelítjük meg, majd itt végezzük el a tartós hatású beavatkozást.

Mi az ízületi ablatio lényege, hogy csökkenti a térdfájdalmat?

– Az apró, fájdalomérző idegek vezetését egy ponton megszakítjuk és onnantól lefelé ezek felszívódnak, ezáltal tartósan gátoljuk a fájdalom elvezetését. Ezek az idegek nagyon lassan nőnek vissza, melynek időtartama egyénileg változó (életkortól, egészségi állapottól, az ideg típusától, az anatómiai viszonyoktól is függ), de az elmondható, hogy körülbelül ez a folyamat 6-12 hónapot vesz igénybe. A beavatkozás utáni gyógytorna és mozgás kiemelt jelentőségű, mert hatással van arra, miként nőnek újra vissza az idegek, hogyan alkalmazkodik a térdízület. Ha a páciens követi a szakmai instrukciókat és rendszeresen végzi a tornát, a később visszatérő fájdalom jóval kisebb intenzitású lehet. Fontos tisztázni, hogy a beavatkozás nem eredményez izomgyengeséget, mozgászavart, és ízületi kóros érzékelést.

Összesen hány percet vesz igénybe ez az eljárás?

– A kezelés két alkalomból áll: az első egy konzultáció, ahol átnézzük az előzményeket, megvizsgáljuk a pácienst és átbeszéljük a folyamatot. Ha nincs ellenjavallat, az első vizsgálatnál megtörténik a tesztblokád. Ekkor kiderül, hogy érdemes-e elvégezni az ablatiót. Pozitív teszt esetén egyeztetjük a második alkalmat, amikor megtörténik a tartós fájdalomcsillapító beavatkozás (térdízületi ablatio), amely körülbelül 40 percig tart. Ezt követően rövid ideig megfigyeljük a pácienst, aki még aznap kísérővel hazamehet.

Hogy néz ki a szakmai protokoll háttér a térdízületi ablatiónál?

– Beutaló nem kell, a lényeg, hogy az elsődleges térdízületi arthrosist már korábban képalkotó vizsgálat alapján ortopéd, vagy reumatológus szakorvos diagnosztizálja (elegendő pár éven belüli szakorvosi lelet). Fontos hangsúlyozni, hogy ez nem váltja ki a protézis-beültetést, nem fordítja vissza a kopásos folyamatokat. Az ablatióval elért fájdalomcsökkentés által a páciens tud gyógytornázni (térd körüli izmokat erősíteni), ami segíti szinten tartani a térd állapotát. Ezen kívül nagy szerepe van a prehabilitációban, azaz a műtétre való felkészülésben. Az így elért izomállapot jelentősen lerövidítheti, megkönnyítheti és hatékonyabbá teheti a műtét utáni felépülést.

Forduljon szakembereinkhez!

A Budai Egészségközpontban öt helyszínen több mint 300 neves szakorvos magánrendelését keresheti fel mintegy 45 szakterületen. A személyre szabott ellátásról képzett, hosszú ideje együtt dolgozó szakembergárda gondoskodik. 24 év tapasztalatait és több mint 450.000 ügyfelünk visszajelzéseit figyelembe véve folyamatosan azon dolgozunk, hogy a hozzánk fordulók számára igényeik és idejük tiszteletben tartásával a lehető leghatékonyabban szervezzük meg a gyógyító tevékenységet.