Bokaprotézis műtét

A bokaízület kopásának esetén ortopédiai műtéti kezelésre lehet szükség, ha más terápiák nem segítenek a panaszokon. Ilyenkor az életminőség javítása érdekében protézis beültetésére kerül sor.

Melyek a betegség alapvető tünetei?

• Fájdalom, amelynek jellemzői:
  • Reggeli ébredést, hosszas egyhelyben tartózkodást követően jelentkezik, majd bemozgatás után enyhül (indulási fájdalom).
  • Terhelésre, hosszabb járáskor fokozódik.
  • Nyugalomban enyhül vagy megszűnik.
• Duzzanat.
• Járóképesség, járástávolság lecsökkenése.
• Mindezek sántításhoz vezetnek.

Milyen okok vezetnek a betegség kialakulásához?

Degeneratív eredetű kopás

Ebben az esetben a porckárosodásnak reumatológiai okai vannak, de a csípő és térd esetében oly gyakori primer arthrosis is ismert.

Az elsődleges kopás (primer arthrosis) pontos oka ismeretlen, a leggondosabb vizsgálatok sem tudják kideríteni, hogy mi okozta az ízület porckopását. A betegség kialakulásában nagy szerepet játszhat a biológiai elöregedés, illetve a degeneratív elváltozások, az erre való hajlam. A betegség lefolyását ugyanakkor gyorsíthatják korábbi műtétek, sérülések, gyulladások, fejlődési rendellenességek.

Poszttraumás eredetű kopás

Ebben az esetben a porckárosodás baleseti eredetű vagy sorozatos sérüléseket követő elváltozás. Kialakulása az ízületbe hatoló törés után visszamaradt egyenletlenségekre vezethető vissza, vagy olyan ízületet nem érintő lábszártörésre, mely során megváltozik a boka terhelési tengelye.

Mi okozza és mit jelent a kórkép?

• A bokaízületben létrejövő biológiai és mechanikai változások, mint egy ördögi körben, egymás hatását fokozzák, az ízületi tükörporc-borítás elvékonyodik és feltöredezik, végül teljesen elkopik.
• Mozgás során megnő a súrlódás.
• A leváló porcdarabok hatására az ízületi tok belhártyája gyulladttá válik.
• Fokozódik az ízületi folyadék termelése, ez feszüléshez vezet.
• A kialakuló meszesedés miatt az ízület mozgásterjedelme beszűkül.
• Mindezeket a csont-, ín- és izomegyensúly felbomlása követi, kialakulnak a különféle deformitások.
• A mozgás és terhelés fájdalmassá válik, jelentősen csökken a járástávolság, nehezebbé válik a guggolás.

Milyen kezelési lehetőségek vannak?

Nem műtéti (konzervatív) kezelés

Célja:

• A fájdalom csökkentése
• Az ízület mozgásterjedelmének növelése
• Izomerő fokozása
• Sántítás csökkentése

Eszközei:

• Gyógyszeres kezelés:
  • gyulladáscsökkentők
  • fájdalomcsillapítók
  • izomgörcsoldók, lazítók
  • porcerősítő, regeneráló kezelés
• Reumatológiai kezelések: fizioterápia, gyógyfürdő-kezelés (balneoterápia)
• Mozgásterjedelem bővítő torna

Műtéti kezelés

Ha a konzervatív kezelési módok már hatástalanok, valamint a klinikai és röntgenvizsgálatok igazolják a diagnózist, műtétet javasolhat az orvos. Fontos a beavatkozás idejének kiválasztása, ami főleg a beteg fájdalomtűrő képességétől, a stabilizáló izomzat állapotától és a progresszió (súlyosbodás) mértékétől függ.

Boka kopás esetén elvégezhető műtétek fajtái:

• Arthrodesis: a bokaízület műtéti felnyitásával (arthrotómia), vagy csőtükrözéssel (arthroscopiával) elvégzett porcfelszín levésést követően elmerevítik a felső ugróízületet.  Ezután az ízület már nem fáj, járni is jól lehet vele, mivel a beszűkült mozgástartományhoz a beteg bokája korábban már alkalmazkodott. Hátrányos következménye viszont, hogy a szomszédos ízületek előbb vagy utóbb túlterhelés miatt elkopnak.
• Totál protézis beültetés, a bokaízület cseréje. A protézis rögzítésére csontcement és a megfelelő formázás nyújt lehetőséget. A sípcsonti rész fémtálcából, az ugrócsonti rész kupolaszerű fémből áll, a kettő közé pedig egy speciális, alacsony kopási együtthatójú műanyag betét kerül.

A műtét menete:

• A bokaízület felett ejtett metszésből feltárjuk a beteg felső ugróízületét.
• A károsodott ízületi felszíneket eltávolítjuk, majd kiképezzük a lábszárcsonton és az ugrócsonton a protézis helyét oly módon, hogy szövetbarát műanyagból, illetve fémből készült protézis csontcement segítségével stabilan rögzíthető legyen.
• A csonteltávolítás mértéke, illetve a protéziskomponensek méretválasztása által az ízület tengelye és a szalagrendszer megfelelő feszessége visszaállítható.
• A műtéttel együtt járó utóvérzés miatt egy vagy két szívócsövet helyezünk a műtéti területbe.
• Gondos vérzéscsillapítás után zárjuk a sebet.
• Fedőkötést és rugalmas pólyát helyezünk fel.

Mi történik, ha az indokolt műtéti kezelés elmarad?

• A fájdalom további fokozódása várható.
• A tengelyeltérés és a mozgáskorlátozottság súlyosbodhat.
• Az életminőség tovább romlik.
• A későbbiekben elvégzett műtét eredményessége csökkenhet.