Térdízületi porcsérülés, meniscus-szakadás esetén gyakran szükséges a szakadt porcgyűrű (meniscus) megmentése és annak varrata. Ez hosszú távon a térd kopással szembeni ellenállását javítja és a betegek komfortérzetét is növeli.
A térdízület az emberi test egyik legösszetettebb és legnagyobb ízülete. Az ízület stabilitását szalagok és izmok mellett a térd görbületeit követő porcos struktúrák is biztosítják, ezek a meniscusok. A térdízületben két C-alakú porcos gyűrű helyezkedik el, a meniscus medialis (belső meniscus) és a meniscus lateralis (külső meniscus).
A porcos gyűrűk (meniscusok) funkciója:
- az ízület stabilizálása,
- az erőhatások elosztása és csillapítása,
- a porcfelszínek védelme az idő előtti kopástól.
A meniscusok vérkeringése nem egyenletes:
- a vörös zóna (külső harmad) gazdag érhálózattal rendelkezik, így itt nagyobb a gyógyulási esély.
- a fehér zóna (belső harmad) minimális vérellátású, ezért az itt bekövetkező sérülések spontán nem gyógyulnak, és gyakran sebészeti beavatkozás szükséges.
A meniscus-sérülés tünetei az alábbiak lehetnek:
- fájdalom – a térd egyik oldalán vagy a középvonalban jelentkezhet, különösen mozgáskor vagy terhelés során, guggoláskor;
- duzzanat – az ízületi tok irritációja és gyulladása miatt alakul ki;
- ízületi kattogás vagy pattanás érzése – mozgás közben a sérült meniscus elmozdulhat;
- ízületi elakadás – ha egy szakadt darab becsípődik az ízületi résbe, a térd nem hajlik vagy nyúlik ki teljesen;
- instabilitás érzése – az érintettek gyakran úgy érzik, mintha térdük „megcsuklana” terhelés alatt.
Amennyiben a porcszakadás mérete és elhelyezkedése ezt lehetővé teszi, törekedni kell annak helyreállítására, megmentésére. Ez artroszkópos, tükrözéses technikával az esetek jelentős részében megoldható.
A meniscus-sérülés nem műtéti kezelése
Nem minden meniscus-sérülés igényel azonnali sebészeti beavatkozást. A kezelési lehetőségek az alábbiak lehetnek:
Konzervatív terápia:
- Pihenés és aktivitás csökkentése: az akut tünetek csökkentése érdekében.
- Jégterápia: segít csökkenteni a fájdalmat és a duzzanatot.
- Kompressziós kötés és térdrögzítő: stabilizálhatja az ízületet.
- Gyulladáscsökkentő gyógyszerek (NSAID-ok): csökkentik a fájdalmat és a gyulladást.
- Fizioterápia: erősíti a térd körüli izmokat, javítja az ízületi mobilitást és csökkenti az instabilitást.
- Injekció: egyes esetekben szteroid injekció jó hatással lehet a panaszokra.
Ha a konzervatív kezelés ellenére a tünetek nem múlnak, vagy a sérülés típusa miatt a spontán gyógyulás nem valószínű, műtéti beavatkozás válik szükségessé.
Mikor van szükség a meniscus-varrat műtétre?
A meniscus varrat műtét leggyakoribb indikációja a meniscus-szakadás, amely lehet:
- akut traumás sérülés, amely gyakran sportolás vagy hirtelen térdcsavarodás következtében alakul ki.
- degeneratív szakadás, amely főként idősebb betegeknél jelentkezik, ahol a porcos szövet fokozatosan gyengül, és kisebb erőhatásokra is megsérülhet.
A műtéti beavatkozás (meniscus-varrat) akkor indokolt, ha:
- a sérülés a meniscus jól ellátott (vörös) zónájában található,
- a szakadás hosszanti vagy ferde irányú, ami jól kezelhető varrással,
- a térd instabilitása nem áll fenn, vagy együlésben ezt is meg kell oldani
- a térd elakadása tapasztalható,
- a beteg aktív életet él, fiatal, jó állapotú a térd porcborítása és fontos a meniscus funkciójának megőrzése.
Hogy zajlik a meniscus-varrat műtét?
Műtéti lépések
- Érzéstelenítés: általános altatás vagy gerincérzéstelenítés alkalmazható.
- Artroszkópia bevezetése: 2-3 kis bemetszésen keresztül egy kamerát és speciális sebészeti eszközöket vezetünk be a térdízületbe.
- A sérülés lokalizálása: az orvos azonosítja a meniscus sérülését.
- Meniscus varrása, a varrás típusai:
- All-inside technika – az ízületen belül történik, külső rögzítés nélkül.
- Inside-out technika – a varratokat a meniscusból kifelé vezetjük, és kívül rögzítjük.
- Outside-in technika – kívülről befelé vezetett varratokkal rögzítjük a meniscust.
- Sebzárás és posztoperatív kötés
A meniscus-varrat műtétet artroszkópos technikával végzik, amely minimálisan invazív eljárás. Nem minden meniscus-szakadás alkalmas varratra, illetve nem minden esetben indokolt a varrat. Előfordul, hogy csak a részleges eltávolítás jöhet szóba.
A beavatkozás egy speciális artroszkópos asztalon történik. A comb köré egy feszes mandzsettát helyezünk, amely biztosítja a műtéti területen a vértelenséget. Általában a térd elülső és oldalsó részén ejtünk 1 cm-es bemetszéseket. (A metszés pontos helye függ a sebésztől, és a betegség természetétől is.)
A kis bemetszéseken keresztül egy kamerát juttatunk a térdízületbe, és ott a diagnosztikus vizsgálat révén az eltéréseket (szakadások, szalagelégtelenség, porchiány, stb.) azonosítjuk. A porc (meniscus) szakadását ellátjuk, törekedve arra, hogy amennyiben a szakadás alkalmas varratkészítésre, akkor tükrözéses módszerrel kis vágásokon keresztül a porcgyűrűt megvarrjuk az eredeti helyzetben.
