VAAFT, minimál invazív végbélsipoly kiirtás

Amennyiben a szakorvos felállítja a végbélsipoly diagnózisát, szükségessé válik annak mielőbbi eltávolítása, kiirtása.

Mi az a végbélsipoly?

Az anális területen kialakuló gyulladás (végbélgyulladás, proctitis) tályogképződéshez vezethet, és ezzel szinte mindig együtt jár a sipoly(ok) megjelenése. A tályog egy gennytartalmú üreg, amelyből a váladék a sipolyjáraton keresztül a külvilágra ürül. Ez általában megvédi a szervezetet a szepszis kialakulásától, ugyanakkor a sebgyógyulás hatására a nyílás szűkülni kezd, majd bezáródik, és ismételten gyűlik a váladék az érintett területen. 

Ebből adódóan az elváltozás akár évekig fennállhat, és ezáltal visszatérő panaszokat okoz. A sipolyjáratnak minden esetben van egy külső nyílása, ami biztosítja a váladék távozását, és az esetek egy részében a belső nyílás is megmarad, különösen az aktív gyulladt fázisban. A belső nyílás az elsődleges kapu, amin keresztül a steril szövetek közé kerültek a végbél flórájának baktériumai. 

A sikeres beavatkozás feltétele az alapbetegség kezelése, emellett segíteni kell a belső sipolynyílás záródását, már a műtét előtti időszakban, mivel kisebb eséllyel fertőződik vissza a terület így, ezáltal a műtéti beavatkozás sikere is magasabb. Ugyanakkor a jellegéből adódóan, a gyulladás és baktériumok eltávolítása (eliminálása) nehéz. Egyfelől ez az oka a többszöri kiújulásnak, másfelől a nem felismert és kezeletlen alapbetegség.

Mikor van szükség minimál invazív végbélsipoly kiirtásra, VAAFT-ra?

Ha diagnosztizálják a sipolyt, feltétlen szükséges a sipolyjárat kiirtásának elvégzése, ugyanis a sipolyjáratok záródása spontán csak nagyon ritkán következik be. Fontos a műtéti időpont megfelelő megválasztása. Amennyiben a terület akutan gyulladt, sürgős beavatkozásra is szükség lehet. Az esetek jelentős részében azonban lehetőségünk van a háttérben álló lehetséges okok kivizsgálására.

Ezt követően a műtétet célszerű a lehető legrövidebb időn belül elvégezni. A beavatkozás célja a gyulladt területek, illetve az esetlegesen visszamaradt folyadékgyülem(ek) kiirtása, és ezáltal egy következő akut epizód, állapotromlás, ismételt tályogképződés, szepszis megelőzése. Gyakran előforduló gyulladások hatására a sipolyjáratrendszer növekedhet, elágazóvá válhat, egyre több területet vonva be ezzel a folyamatba.

Hogy zajlik a végbélsipoly kiirtása (VAAFT)? 

A beavatkozás első része az úgynevezett fistulographia. Az eljárás során a külső sipolyjárat kimetszése után azt babérlevél alakban kimetsszük, és folyadékkal töltjük fel a járatokat. Ezt követően szemellenőrzés mellett végig vizsgáljuk azokat, ekkor azt is meg tudjuk állapítani, nyitva van-e a belső sipolynyílás. 

Ha nyitott az állapota, úgy az elhelyezkedéstől függően kiválasztjuk a megfelelő zárási technikát: ha magasan a végbélben található, akkor varrógéppel, ha alacsonyabban, de még mindig a nyálkahártyával borított részen, akkor pedig mucosaplasztikával történik a zárás. Az anális csatornában lévőknél csak szabad vastag bőrlebennyel tudunk zárni, amit rendszerint a kimetszés mellől távolítunk el. Erre mindig a műtét végén kerül sor.

A beavatkozás második részében egy hajlékony vékony elektródát vezetünk föl a járat legmagasabb pontjára, és a teljes járatrendszert végig égetjük, a szövettörmeléket eltávolítjuk. A műtét végén következik a belső nyílás zárása, majd a külső sebbe egy egyeztető öltést hagyunk vissza, ha szükséges, ami lehetővé teszi az ilyenkor keletkező savós váladék ürülését, ugyanakkor védi a friss sebet a szennyeződéstől.

Mi történik akkor, ha elmarad a műtét?

A sipolyok visszatérő panaszokat okoznak, bizonyos időközönként ismét váladékozni kezdenek, ha bezáródnak, akkor ismételten tályog kialakulásához vezethetnek. A panaszos epizódok számától és a gyulladásos folyamat kiterjedésétől, illetve jellegétől függően sipolyjáratrendszerek alakulnak ki. 

Állandó panaszt, tisztálkodási nehézséget, életminőségromlást okoznak. Befolyásolhatják a záróizom működését, ami további szövődményekhez vezethet, mint például székletinkontinencia. A gyulladások szepszist okozhatnak, ami életveszélyes, intenzív osztályos kezelést igénylő állapot.