Vakbélgyulladás

Vakbélgyulladásról akkor beszélünk, amikor a vakbélhez csatlakozó, kesztyűujjszerű féregnyúlvány begyullad. A betegség leggyakrabban bizonytalan felhasi fájdalommal kezdődik, mely 24 óra alatt a jobb alhasba húzódik. Tünetei közé tartozik a hirtelen jelentkező, felhasi vagy jobb alhasi fájdalom, étvágytalanság, hányinger, hányás és láz. Nincs olyan specifikus tünet, amely önmagában alátámasztja vagy kizárja a vakbélgyulladást, így az mindig a teljes klinikai kép alapján állítják fel a diagnózist. Sebészeti sürgősségi esetnek számít, ha elmarad a beavatkozás, életveszélyes szövődmények alakulhatnak ki.

Gyors áttekintés

Fő tünetek

• köldök körüli vagy felhasi fájdalom jobb alhasba vándorlással
• jobb alhasi, fokozódó fájdalom
• étvágytalanság, hányinger, hányás
• hőemelkedés vagy láz
• mozgásra, köhögésre fokozódó hasi érzékenység

Mi okozza?

• a féregnyúlvány kivezető nyílásának elzáródása
• székletrög vagy besűrűsödött nyák
• nyirokszövet megduzzadása
• fertőzések vagy gyulladásos állapotok
• ritkán paraziták, daganatos elváltozások

Mikor kell orvos?

• hirtelen jelentkező, jobb alhasi fájdalom esetén
• hányingerrel, hányással, lázzal társuló tüneteknél
• mozgásra vagy köhögésre fokozódó fájdalomnál
• gyermekeknél, időseknél vagy várandósoknál jelentkező panaszoknál
• romló általános állapot, elesettség esetén

Mi az a vakbélgyulladás és hogyan alakul ki?

A féregnyúlvány a vastagbél kezdeti szakaszához, a vakbélhez csatlakozó, vakon végződő, kis csőszerű szerv, amelynek falában nyirokszövet található. Vakbélgyulladás leggyakrabban akkor alakul ki, amikor a féregnyúlvány szájadéka elzáródik, majd a féregnyúlványban pangó váladék és baktériumok lokális gyulladást idéznek elő. 

Amíg a féregnyúlvány falát nem lépi át a gyulladás, addig a vegetatív idegrendszeren keresztül érzékeli a szervezet a bajt, ez okozza a kezdeti felhasi vagy köldök körüli fájdalmat. A nyirokszövet duzzanata és fokozott gázképződés, nyáktermelés miatt emelkedik a belső nyomás. 

A felboruló baktériumflóra miatt kialakuló gyulladás és immunválasz a féregnyúlvány gennyes gyulladását idézi elő, mely többnyire meghaladja a szerv határait és a környező hashártyára is ráterjed. Ekkor alakul ki az egyre fokozódó jobb alhasi fájdalom és az indirekt tünetek pozitivitása. 

Megoldás nélkül a féregnyúlvány vérellátása tovább romlik, mely a szerv falának elhalásához, perforációhoz vezet. A kiáramló béltartalom és baktériumok következtében hasűri tályog vagy diffúz hashártyagyulladás alakulhat ki, mely kezelés nélkül életveszélyes lehet.

A vakbélgyulladás tünetei

A tünetek néhány óra alatt alakulnak ki, és jellegzetes sorrendet követhetnek.

Gyakori tünetek:

• kezdetben gyomorszáj- vagy köldök körüli fájdalom, ami később jobb alhasba vándorol
• a fájdalom mozgásra, köhögésre, rázkódásra fokozódik
• étvágytalanság, hányinger, hányás
• hőemelkedés vagy láz
• hasmenés főként gyermekeknél
• székrekedés a bélmozgás lassulása miatt
• szapora pulzus, elesettség

Nem jellegzetes tünetek bizonyos csoportokban:

• gyermekeknél, időseknél enyhébb, bizonytalanabb panaszok
• várandósoknál a féregnyúlvány helyzete miatt a fájdalom magasabban jelentkezhet

A vakbélgyulladás okai

A vakbélgyulladást leggyakrabban a féregnyúlvány kivezető nyílásának elzáródása okozza, amit többféle tényező is kiválthat.

1. Elzáródás a féregnyúlvány kimenetén

• székletrög (coprolith)
• besűrűsödött nyák
• idegentestek (pl. mag, csontdarab)
• paraziták
• daganat, heges szűkület, lenövések

2. Nyirokszövet megduzzadása

Fiataloknál gyakori, a megduzzadt nyirokszövet elzárja a kivezető nyílást.

3. Egyéb okok

• légúti fertőzések, lázas betegségek,
• a gyulladás terjedése szomszédos szervekről vagy a nyirokkeringés útján
• gyulladásos bélbetegségek következtében

A vakbélgyulladás diagnózisa

A diagnózis alapja a kórelőzmény, a fizikális vizsgálat, a laboreredmények és a képalkotó vizsgálatok együttese. Leggyakrabban 10–30 éves korban fordul elő, de leírták már csecsemőknél is. Az időskori vakbélgyulladás sokszor atípusosan jelentkező kórkép.

Fizikális vizsgálat:

• jobb alhasi nyomásérzékenység, izomvédekezés
• hirtelen elengedett nyomásra vagy köhögésre jelentkező fájdalom
• egyes speciális vizsgálatok, indirekt jelek (pl. Blumberg-, Rovsing-, psoas-jel) segítik a diagnózist

Laborvizsgálatok:

• emelkedett fehérvérsejtszám
• gyulladásos paraméterek (CRP) emelkedése
• vizeletvizsgálat más hasi kórképek kizárására

Képalkotó vizsgálatok:

• hasi ultrahang: a féregnyúlvány megvastagodása, körülötte folyadékgyülem, a gyulladás jelei
• szükség esetén CT
• bizonytalan esetben diagnosztikus laparoszkópos műtét is végezhető

A vakbélgyulladás kezelése

A kezelés célja a gyulladt féregnyúlvány mielőbbi eltávolítása és a szövődmények megelőzése. Szövődményes esetekben ezek kezelése az elsődleges. (Tályog lebocsájtás, hashártya-gyulladás megszüntetése.)

Műtéti kezelés (appendectomia)

A lakosság kb. 16%-a átesik élete során appendectomián.

• A gyulladt féregnyúlvány eltávolítása többnyire laparoszkópos technikával történik. 
• Súlyos gyulladás vagy perforáció esetén dréncsövet helyeznek be a hasüregi váladék elvezetésére. 
• A szövődményes esetekben, diffúz hashártyagyulladásnál gyakrabban kerül sor nyitott műtétre. 

Antibiotikum kezelés

A műtét mellett antibiotikum szükséges, különösen perforáció esetén.

Szövettani vizsgálat

A műtét során eltávolított féregnyúlványt minden esetben vizsgálják; ritkán daganatos vagy gyulladásos alapbetegség igazolódhat.
 

Időben felismert és kezelt esetben a gyógyulás rendszerint teljes. A szövődmények aránya kb. 20%, a halálozás alacsony, de perforált esetekben magasabb.

A vakbélgyulladás szövődményei

Kezeletlen esetben a vakbélgyulladás súlyos, akár életveszélyes szövődményekhez vezethet.

Perforáció és hashártyagyulladás

• A féregnyúlvány kilyukadhat, béltartalom juthat a hasüregbe, ami súlyos hashártya-gyulladáshoz, és akár szepszishez is vezethet.

Féregnyúlvány körüli tályog

• A szervezet körülhatárolhatja a gyulladást, ilyenkor tályog alakul ki, amelyet le kell csapolni.

Hashártya-összenövések

• A gyógyulás során kialakuló összenövések később bélmozgási zavarokat okozhatnak.

Sebgyógyulási zavarok

• Különösen nyitott műtéteket követően előfordulhat sebgyulladási probléma vagy sérv a heg területén.

Mikor forduljunk orvoshoz?

Azonnali orvosi vizsgálat szükséges, ha…

• hirtelen kialakuló,
• fokozódó, 
• nem szűnő hasi fájdalmat, 
• lázat, 
• hányingert, 
• hányást vagy romló állapotot tapasztal. 

Ne várjon, mert a késlekedés a féregnyúlvány perforációjához (kilyukadásához) és életveszélyes hashártya-gyulladáshoz vezethet.

A vakbélgyulladás megelőzése

A vakbélgyulladás (appendicitis) nem előzhető meg biztos módszerrel, a szövődmények azonban megelőzhetők korai felismeréssel és kezeléssel.

Gyakori kérdések – Vakbélgyulladás (GYIK)

Milyen tünetek utalhatnak vakbélgyulladásra?
Felhasi, köldök körüli vagy jobb alhasi fájdalom, étvágytalanság, hányinger, hányás, hőemelkedés vagy láz.

Mindig heves, erős a fájdalom?
Nem. Gyermekeknél, időseknél vagy anatómiai eltérés esetén enyhébb panaszok is előfordulhatnak.

Meddig tart a vakbélgyulladás?
A tünetek néhány órától egy-két napig fokozódnak, és kezelés nélkül perforációhoz vezethetnek.

Veszélyes lehet a vakbélgyulladás?
Igen. Kezelés nélkül perforációt, hashártyagyulladást vagy szepszist is okozhat.

Mindig szükséges a műtét?
A legtöbb esetben igen, a féregnyúlvány eltávolítása a standard kezelés.

Hogyan különböztethető meg a vakbélgyulladás más hasi fájdalmaktól?
A jobb alhasba vándorló fájdalom, a mozgásra fokozódó érzékenység és az izomvédekezés jellegzetes a vakbélgyulladásra, de mindig a komplex klinikai kép a meghatározó.

Szójegyzék – Vakbélgyulladás:

Féregnyúlvány (appendix): a vakbélhez kapcsolódó, kis csőszerű szerv, amely könnyen begyulladhat.
Heveny hasi kórkép: olyan hirtelen jelentkező hasi betegség, amely azonnali orvosi ellátást igényel.
Appendectomia: a gyulladt féregnyúlvány műtéti eltávolítása, ami a vakbélgyulladás standard kezelése.
Perforáció: a féregnyúlvány falának kilyukadása, amely súlyos, életveszélyes szövődményekkel járhat.

Kapcsolódó cikkek

• 7 fájdalomtípus, amivel minél hamarabb forduljunk orvoshoz

A betegségleírást lektorálta Dr. Pomizs István sebész.