Lumbágó

A lumbágó görög eredetű szó, derékfájdalmat jelent. A derék, vagy lumbális gerinc, a gerinc(oszlop) háti és keresztcsonti szakaszát összekötő része, nevezik ágyéki gerincnek is. 5 csigolyából, valamint a köztük elhelyezkedő porckorongokból áll. Ez a gerincszakasz biztosítja a törzsünk mobilitását, egyúttal a két alsó porckorong a legnagyobb terhelésnek kitett szegmentum a gerincen. Az orvos-beteg találkozások egyik leggyakoribb oka a derékfájdalom.

A derékfájdalom típusai

• gerinc eredetű
• nem gerinc eredetű, de szervi elváltozás hátterében kialakuló
• nem gerinc eredetű, és nem szervi elváltozás, hanem pszichés ok következtében kialakuló derékfájdalom

A lumbágó okai

A degeneratív gerincelváltozások leggyakoribb tünete a derékfájdalom. Alapvetően mechanikai eredetűnek tartjuk a porckorong leggyakrabban a porckorong degenerációt kísérő lumbágót, mikor a fájdalmak mögött a mozgási szegmentum teherviselő képességének zavara áll. A fájdalom kiindulhat magából a porckorongból, a csigolyák közötti kisízületekből, vagy eredhet a gerinc körüli szalag, vagy izomrendszer károsodásából. A fájdalmak ez esetben fizikai megterhelésre, akár állásra fokozódnak, nyugalomban megszűnnek. Éjszaka is megjelenő gerincfájdalom felveti esetleg gyulladásos gerincbetegség, vagy más elváltozás (gerincdaganat) gyanúját. Különösen így van ez, ha a fájdalmat egyéb más, általános tünetek kísérik, mint láz, rossz közérzet, fogyás.

A degeneratív gerincbetegségek közül gyakori elváltozás, a porckorong betegség egy formája, a porckorong sérv. Ha a porckorong egyes elemei kiszakadva eredeti helyükről a gerinccsatornába kerülnek, akkor beszélünk porckorong sérvről, latinul discus herniáról. A porckorongsérv létrejöttében a falát alkotó, külső roston gyűrűn (anulus fibrosus) keletkezett repedések, szakadás szerepel. Bennéke, egy puha, kocsonyás állagú rugalmas anyag, a nucleus pulposus kitüremkedik, a sérülés helyén, összenyomva ezzel a gerinccsatornában (canalis spinalis), vagy az idegpálya járatban (foramen) haladó idegfonatot (cauda), vagy az itt haladó ideggyököt (neuront). Az ideggyök gyulladása eredményezheti az alsó végtag idegfonatainak gyulladását.

A porckorongsérv (discus hernia) mellett egyéb okok is kiválthatják az idegfonatok összenyomódását. A porckorong sérvesedése az adott gerincszakasz primer stabilitásának elvesztésével járhat, s a szervezet restabilizációs folyamatait indítja el. A degeneratív folyamatok következtében kialakuló szerkezeti elváltozások miatt a szegmentum mozgásai a fiziológiás mozgást meghaladó mértéket érhetnek el, ezt az állapotot nevezzük instabilitásnak.

A lumbágó tünetei

A fájdalom sokféle lehet, az enyhe rossz érzéstől, az égő fájdalmon át, egészen a kínzó gyötrelemig fokozódhat, mozgáskorlátozottságot eredményezhet. A fájdalom olykor lassan kezdődik, és idővel fokozódik, de jöhet hirtelen is. Érintett lehet rendszerint az egyik alsó végtag is, ilyenkor beszélünk lumboischialgiáról. Ha az ideggyök is érintett a fájdalom kialakulásában, akkor a koponyaűri nyomás fokozódásakor (pl. köhögés, tüsszentés, erőlködés) ez hirtelen erősödik. A fájdalmon kívül előfordulhat zsibbadás, reflexkiesés, izomgyengeség (paresis) az ideg lefutása mellett, tűszúrások érzése (főként a lábon, lábujjakon) (paraesthesia), valamint vizelet- és széklet-visszatartási nehezítettséggel, súlyos esetben annak képtelenségével is járhat (inkontinencia).

Néhány esetben tartós idegkárosodás, érzéskiesés, részleges bénulás maradhat vissza, de ez szerencsére ritkán jellemző. A széklet- és vizelet-visszatartási képtelenség a gerincvelő csúcsából lófarokszerűen távozó idegszálak (cauda equina - kauda ekvina) károsodására utalhat, melynél a tünetek lovaglónadrág-szerű elhelyezkedést mutatnak. Ez az állapot súlyos, azonnali orvosi ellátást igényel.

Korlátozott a mozgás, a beteg megtekintésekor feltűnő, hogy a sérült oldalát tehermentesítve, gyakran előrehajló testhelyzetben áll, megtámaszkodva áll (antalgiás tartás).

Vizsgálattal az ágyéki gerinc mozgása korlátozott, gyakran egyáltalán nem kivihető, a gerinc mellett haladó izmok görcsös állapota révén a beteg csaknem merev helyzetben van. A gerinc érintett része ütögetésre, nyomásra érzékeny, fájdalmas. A Lasegue-tünet pozitív, reflexkalapáccsal érzés- és reflexkiesés figyelhető meg.

A lumbágó diagnosztikája

Fontos kideríteni akár egy szokványos derékfájdalom hátterében is a meglevő okot, legyen az gerinc eredetű, vagy nem gerinc eredetű elváltozás, annak érdekében, hogy elkerüljük a folyamat rosszabbodását. A porckorong degeneráció okozta derékfájdalom időben történő kimutatása, megfelelő gerinc prevencióval megelőzheti egy későbbi gerincsérv kialakulását.

A kivizsgálás során röntgen vizsgálat készül a gerincről, a csípőízületekről, ez sokszor elkülönítő diagnosztikai szempontból szükséges. Röntgen vizsgálattal a csontos elváltozások igazolhatóak, a pontos diagnózis felállításához kiegészítően CT, vagy MR-vizsgálat kellhet. Az idegkárosodás mértékének meghatározására neurofizológiai vizsgálat készülhet.

A szükséges kivizsgálási utat célszerűen a fizikális vizsgálatot követően a szakorvos határozza meg.

Mi a teendő, ha nem gerinc eredetű a folyamat?

Nem gerinc eredetű elváltozások esetében további vizsgálatok válnak szükségessé, a szervi okok kiderítésére labor, hasi-kismedencei ultrahang, vagy további egyéb speciális eljárások. Mivel a fájdalom megítélésében meghatározó tényező a beteg pszichés állapota, ezért a gerinc eredetű fájdalmak vizsgálatában nélkülözhetetlen a pszichológus, pszichiáter közreműködése.

A lumbágó kezelése

Konzervatív kezelés, a heveny panaszok idején legfontosabb a nyugalomba helyezés, az ágynyugalom. Kiegészítően gyógyszeres terápia, fájdalomcsillapítás, és gyulladáscsökkentésre nem-szteroid gyulladáscsökkentők, vagy szteroid gyógyszerek, izomlazítók adása, mellyel a fájdalmat sokszor fenntartó görcsös izomösszehúzódás oldásával érjük el a fájdalomcsillapító hatást. A gyógyszereket szájon át, infúzióban, a fájdalom helyére adott lokális, illetve izomba adott injekcióval, valamint bőrön keresztül felszívódó tapasz formájában juttathatjuk a szervezetbe.

Az akut tünetek oldódását követően kíméletes mobilizálást kezdhetünk. A gerinctorna állapotra, fizikai erőnlétre szabott, szerepe kiemelt jelentőséggel bír a megelőzésben, gondozásban, aktív kezelésben egyaránt, a legfontosabb terápiás eszköz.

Fizikoterápia - nem annyira az akut, mint a krónikus fájdalom kezelésében lehet létjogosultsága.

Műtéti beavatkozás bénulásos tünetek, vizelési és székelési zavar, kitartó konzervatív kezelés eredménytelensége esetén akkor jön szóba, ha a panaszok, tünetek hátterében egyértelmű, az előbbiekkel összefüggő gerincelváltozás igazolódott.

A gerinc prevenció egy komplex életmódváltás, ergonómiai, statikai, rendszeres célzott fizikai aktivitásprogrammal.

A rendszeres testmozgás legfőbb célja a gerincet támasztó hosszú hátizmok megerősítése, a porckorongok tehermentesítése. A mozgásformák között a leginkább kisebb statikai terhet jelentő mozgásformák kerülnek előtérbe, amelyeknél nem kell tartanunk a saját testsúlyunkat, mint pl. úszás, kerékpározás, lovaglás. Az ülőmunkát végzőknél kiemelten fontos a helyes ülés, a jó szék. Ügyeljünk a helyes testtartásra, a gyakori hajolás árthat. Nehéz tárgyak emelése, a direkt fizikai megterhelés engedélyezett mértékét egyeztesse a kezelőorvosával.

A gyógyulás gyakran több hetet is igénybe vehet, de az esetek döntő többségében kitartó konzervatív kezeléssel meggyógyul.

Hasznos tudnivalók

Emeljen egyenes gerinccel, guggolásból, a terhelés legyen szimmetrikus, kerülje a csavaró mozdulatot. Az ágy legyen stabil, és egyenletes. A besüppedés a csigolyák közötti réseket különbözőképpen terheli. A heveny szakban hideg-meleg fürdőkezelés, masszírozás, manipuláció nem engedélyezett. Helyezkedjen el legpihentetőbb helyzetben, merev fekhely gyakran segít, mintegy sínezi a fájdalmas gerincszakaszt.

Bénulás, széklet- vagy vizelet-inkontinencia esetén sürgős kórházi ellátásra van szükség.

Amiben segíteni tudunk

Intézetünk kiemelt gerincgyógyászati ellátó hely, évente országosan mind a járó, mind a fekvőbeteg ellátás terén a legtöbb gerincbeteget látjuk el. A speciális szakorvosi ellátás mellett a korszerű diagnosztikai módszerek is rendelkezésre állnak, alacsony sugárterhelést jelentő direkt digitális röntgen precíz mérési eljárást tesz lehetővé, de CT, MR vizsgálat, és ultrahangos eljárást is biztosítani tudunk.

Rendelkezünk a legkorszerűbb műtéttechnikai megoldásokkal, a konzervatív kezelési lehetőségekkel. Magasan képzett gyógytornász munkacsoportunk stabil hátteret biztosít a mozgásterápia terén.

A leírás a Budai Egészségközpont gerincsebész szakorvosainak közreműködésével készült.

Forduljon szakembereinkhez!

A Budai Egészségközpontban öt helyszínen több mint 300 neves szakorvos magánrendelését keresheti fel mintegy 45 szakterületen. A személyre szabott ellátásról képzett, hosszú ideje együtt dolgozó szakembergárda gondoskodik. 23 év tapasztalatait és csaknem 450.000 ügyfelünk visszajelzéseit figyelembe véve folyamatosan azon dolgozunk, hogy a hozzánk fordulók számára igényeik és idejük tiszteletben tartásával a lehető leghatékonyabban szervezzük meg a gyógyító tevékenységet.