Diabéteszes retinopátia

A diabéteszes retinopátia a cukorbetegség egyik leggyakoribb és legsúlyosabb szemészeti szövődménye, amely kezdetben teljesen tünetmentes, mégis visszafordíthatatlan látásromlást vagy akár vakságot is okozhat. A rendszeres szemfenék-vizsgálat és a diabétesz gondozása kulcsszerepű a látás megőrzésében.

Gyors áttekintés

1. Fő tünetek

• kezdetben teljesen tünetmentes
• homályos látás, lebegő homályok
• hirtelen látásromlás üvegtesti vérzés miatt
• látótérkiesés, torzlátás

2. Mi okozza?

• a tartósan magas és az ingadozó vércukorszint
• a retina oxigénhiányos állapota
• mikroaneurizmák (érújdonképződés)
• érfalgyengeség, ami bevérzéseket okoz az üvegtestben

3. Mikor kell orvos?

• minden cukorbetegnek évente: pupillatágításos szemfenék-vizsgálat
• hirtelen látásromlás, „füstszerű” homály, villanások
• lebegő pontok (floaterek) tömeges megjelenése
• üvegtesti vérzés gyanúja esetén azonnal szemészeti vizsgálat szükséges

Mi az a diabéteszes retinopátia és hogyan alakul ki?

Magyarországon a cukorbetegség egyre gyakoribb, a becslések szerint kb. 700 000 diagnosztizált cukorbeteg él hazánkban, és sokan vannak, akik nem tudnak róla, hogy érintettek. A cukorbetegek 4,5%-a vak, ami az európai átlag háromszorosa.

A diabéteszes retinopátia a retina (látóideghártya) finom ereinek károsodásával kezdődik. A retina a test legnagyobb oxigénigényű szövete, ezért különösen érzékeny a vércukorszint ingadozására.

A folyamat lépései:

• a vércukoringadozás oxigénellátási zavart okoz
• a túl magas vagy gyakran változó vércukorszint károsítja az erek falát, és a retina nem jut elég oxigénhez
• mikroaneurizmák és új ér képződése: a szervezet „pótolni” próbálja a kieső oxigént, és új, de törékeny hajszálereket hoz létre
• érrepedés és bevérzés: ezek a kóros erek könnyen elpattannak, ami üvegtesti vérzést okoz, majd hirtelen látásvesztést
• heghártya-képződés és leválás veszélye: súlyos, kezeletlen esetben a retina hegesedik, torzul, ami akár retinaleváláshoz is vezethet

A betegség egyik legnagyobb veszélye, hogy eleinte semmilyen tünetet nem okoz – ezért különösen fontos a rendszeres szemészeti kontroll.

A diabéteszes retinopátia tünetei

A panaszok gyakran csak előrehaladott állapotban jelentkeznek:

• korai stádiumban tünetmentesség
• homályos látás, hullámzó kép
• lebegő pontok, fekete foltok (floaterek)
• hirtelen látásromlás üvegtesti vérzés miatt
• torzlátás, az egyenes vonalak görbének tűnhetnek
• látótérkiesések

A diabéteszes retinopátia okai és kockázati tényezői

A tartósan magas vagy ingadozó vércukorszint károsítja a retina finom ereit, oxigénhiányos állapotot hozva létre – ennek következtében törékeny, könnyen vérző új erek képződnek.

Kockázati tényezők:

• hosszabb ideje fennálló cukorbetegség
• rosszul beállított vércukorszint
• magas vérnyomás
• magas koleszterin
• dohányzás
• terhesség (gesztációs diabétesz esetén szoros kontroll szükséges)
• vesebetegség

A diabéteszes retinopátia diagnózisa

A betegség diagnózisa szemfenék-vizsgálattal (fundusvizsgálat) történik, amelyhez pupillatágítás szükséges – ez az egyetlen módja annak, hogy a retina teljes területe látható legyen.

Diagnosztikai módszerek:

• Pupillatágításos szemfenék-vizsgálat – alapdiagnosztika
• OCT (optikai koherencia tomográfia) – rétegvizsgálat, ödéma kimutatása
• Fluoreszcens angiográfia – kóros erek megjelenítése
• Ultrahang – üvegtesti vérzés esetén

A diabéteszes retinopátia kezelése

1. A vércukorszint rendezése (alapkezelés)

Ez a legfontosabb beavatkozás: jó anyagcsere-kontrollal a romlás lassítható, a kezelések hatékonysága növelhető.

2. Gyógyszeres kezelés – szembe adott injekciók

• Anti-VEGF injekciók (Anti-Vascular Endothelial Growth Factor): fékezik az új erek képződését fokozó fehérje működését, csökkentik a kóros érképződést, az ödémát.

3. Lézeres kezelés

A cél a vérzést okozó kóros erek „lezárása”.

• A pontlézer alkalmas a mikroaneurizmák kezelésére.
• Panretinális fotokoaguláció (PRP) – súlyosabb esetben a retina peremterületeinek a kezelésére szolgál a látás megőrzéséért.

4. Műtéti megoldás – vitrektómia

• Súlyos üvegtesti vérzés esetén szükséges.
• A beavatkozás során a vérrel telt üvegtestet eltávolítják, és a helyére egy szövetbarát gél anyag kerül.
• Ez segít helyreállítani a látóhártya funkcióját és javítani a látást.

A diabéteszes retinopátia megelőzése

• éves szemfenék-vizsgálat minden cukorbetegnek
• jó vércukor-, vérnyomás- és koleszterin-kontroll
• a dohányzás kerülése
• rendszeres diabetológiai gondozás
• panasz esetén azonnali szemészeti vizsgálat

Mikor forduljunk orvoshoz?

• ha hirtelen homályosodni kezd a látás
• ha lebegő fekete pontok jelennek meg
• ha villanásokat látunk
• ha az egyik szemre hirtelen rosszul látunk
• ha ismert cukorbetegség mellett 1 évnél régebbi a szemészeti kontroll
• ha terhesség alatt cukorbetegség alakul ki

A gyors orvosi beavatkozás életminőséget és látást menthet!

Gyakori kérdések (GYIK) – diabéteszes retinopátia

1. Fáj-e a diabéteszes retinopátia?
Nem. A korai szakasz teljesen fájdalommentes, ezért alattomos.

2. Meg lehet előzni a diabéteszes retinopátiát?
A kockázat csökkenthető jó vércukor-kontrollal és rendszeres szemvizsgálattal, de a kialakulást nem mindig lehet megelőzni.

3. Visszafordítható a látásromlás?
Bizonyos elváltozások kezelhetők, de a súlyos károsodás már nem állítható helyre – ezért fontos a korai felismerés.

4. Kell-e hosszabb betegszabadsággal számolni a kezelések miatt?
Az injekciós vagy lézeres kezelések járóbeteg-rendelésen történnek, sok esetben rövid időn belül folytatható a napi tevékenység.

5. Milyen gyakran kell szemészhez járnia egy cukorbetegnek?
Legalább évente egyszer, romló anyagcsere vagy terhesség esetén gyakrabban.

Szójegyzék – Diabéteszes retinopátia

• Retina (látóideghártya): a szem fényérzékeny rétege
• Mikroaneurizma: apró érkitágulás, a retinopátia korai jele
• Üvegtest (vitreum): kocsonyás anyag, amely kitölti a szem belsejét
• Anti-VEGF kezelés (Anti-Vascular Endothelial Growth Factor): az új erek képződését fokozó fehérje működését fékező injekció
• Vitrektómia: üvegtest eltávolítását célzó műtét
• Panretinális lézerkezelés (PRP): a retina széleit célzó lézerterápia

A leírást dr. Márta Judit szemész főorvos lektorálta.